Bartonella และโรคไข้ข่วนแมว (Bartonella and Cat Scratch Fever)

คนส่วนใหญ่รู้เรื่องการติดเชื้อนี้น้อยมาก นอกจากว่ามันเกี่ยวข้องกับไข้ที่แพร่กระจายจากแมวข่วน ในความเป็นจริง มันเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียในสกุล Bartonella มี Bartonella 24 สายพันธุ์ โดย 14 สายพันธุ์สามารถติดเชื้อในคนและ 5 สายพันธุ์พบในแมว สายพันธุ์ Bartonella ทั้ง 5 ที่พบในแมวแพร่กระจายโดยหมัด (Flea) เชื้อ Bartonella ที่ได้รับการศึกษามากที่สุดและพบบ่อยที่สุดคือ Bartonella henselae ตามแบบดั้งเดิม แมวจะแพร่เชื้อเมื่อมีหมัดเกาะ ข่วนตัวเอง ได้มูลหมัดที่ติดเชื้อ (เลือดที่ย่อยแล้วที่หมัดขับออกมา) ติดอยู่ที่กรงเล็บ แล้วข่วนคนหรือแมวตัวอื่นด้วยกรงเล็บที่สกปรก

โรคในมนุษย์

การติดเชื้อ Bartonella henselae ในคนที่มีภูมิคุ้มกันปกติ (Immunocompetent) (คือ คนที่แข็งแรงปกติ) จะนำไปสู่โรคไข้ข่วนแมว (Cat scratch disease) ตำแหน่งที่ถูกข่วนจากกรงเล็บที่มีมูลหมัดจะเกิดตุ่มแดงเล็กๆ เรียกว่า ตุ่มนูน (Papule) ประมาณ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังสัมผัสกับแมวที่ติดเชื้อ ต่อมน้ำเหลือง (Lymph node) ในบริเวณนั้นจะบวมและเจ็บ และจะมีไข้ อาการเหล่านี้มักหายเอง และภาวะนี้ไม่ร้ายแรง แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองโตอาจคงอยู่ได้หลายเดือน

หากผู้ป่วยไม่มีภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์ (กล่าวคือ สูงอายุมาก อายุน้อยมาก หรืออ่อนแอจากภาวะอื่น เป็นต้น) อาจเกิดกลุ่มอาการที่ร้ายแรงกว่ามาก การติดเชื้อลึกเข้าสู่ร่างกายและทำให้ม้ามโต และอาจทำให้เกิดสมองอักเสบ (Encephalitis) การติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ (Heart valve infection) และภาวะอื่นๆ กลุ่มอาการเหล่านี้พบได้น้อย แต่มีโอกาสร้ายแรงได้

แมวมีโอกาสติดเชื้อมากแค่ไหน?

เนื่องจากหมัดเป็นพาหะนำเชื้อ แมวที่ควบคุมหมัดไม่เพียงพอจึงมีความเสี่ยงสูงสุด หมายความว่าแมวที่อาศัยอยู่ในสภาพภูมิอากาศอุ่นและชื้น (สภาวะที่หมัดเจริญเติบโตได้ดีที่สุด) มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อมากที่สุด หากสภาพเหมาะสม แมวในพื้นที่หนึ่งอาจติดเชื้อได้ถึง 40% หากมีคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไข้ข่วนแมว มีโอกาส 90% ที่แมวที่เลี้ยงไว้จะตรวจพบเชื้อด้วย

ฟังดูค่อนข้างน่ากังวลสำหรับเจ้าของแมวในพื้นที่ที่มีหมัด แต่สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าแมวที่ติดเชื้อไม่สามารถแพร่เชื้อได้โดยไม่มีมูลหมัดเต็มกรงเล็บ หากกำจัดหมัดออกจากแมวที่ติดเชื้อ จะไม่มีมูลหมัดในขนและไม่มีความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ การศึกษาทดลองไม่สามารถแสดงการแพร่เชื้อระหว่างแมวด้วยกันในแมวที่แปรงขนให้กัน ต่อสู้กัน ผสมพันธุ์กัน หรือใช้อาหารหรือกระบะทรายร่วมกัน และไม่พบการแพร่เชื้อระหว่างแม่แมวที่ติดเชื้อกับลูกแมว ยกเว้นการถ่ายเลือดจากแมวที่ติดเชื้อโดยตรง จำเป็นต้องมีหมัดหรือเห็บเพื่อแพร่เชื้อ

แมวที่ติดเชื้อป่วยหรือไม่?

นี่เป็นคำถามที่ยังเป็นที่ถกเถียง เพิ่งค้นพบเมื่อไม่นานมานี้ (พ.ศ. 2535) ว่าแมวเองเป็นมากกว่าแค่พาหะของ Bartonella henselae และสามารถติดเชื้ออย่างจริงจังได้เอง

โรคหลายชนิดดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Bartonella (ไข้ การอักเสบของตาชั้นลึก ต่อมน้ำเหลืองโต ปวดกล้ามเนื้อ ล้มเหลวในการสืบพันธุ์ และการสะสมของแบคทีเรียที่ลิ้นหัวใจที่เรียกว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบ - Endocarditis) แต่สิ่งเหล่านี้ดูเหมือนจะเป็นกรณีที่แยกเดี่ยวเป็นส่วนใหญ่ เชื้อ Bartonella ปรับตัวได้ดีในการอาศัยอยู่ในร่างกายแมวโดยไม่ก่อโรค และเฉพาะในสถานการณ์ที่พบได้น้อยเท่านั้นที่แมวจะมีปัญหาจากการติดเชื้อนี้

มีการเสนอว่าการติดเชื้อ Bartonella อาจเป็นรากฐานของภาวะอักเสบเรื้อรังหลายอย่างในแมว ด้วยจำนวนแมวที่ติดเชื้อสูงในบางพื้นที่ (สูงถึง 40%) จะเป็นเรื่องยากที่จะพิสูจน์ว่ามีความสัมพันธ์จริงหรือเป็นเพียงความบังเอิญ

สุนัขติดเชื้อได้หรือไม่?

คำตอบสั้นๆ คือได้ แม้ว่าสายพันธุ์ที่สุนัขได้รับคือ Bartonella vinsonii แทนที่จะเป็น Bartonella henselae หมัดอาจพาเชื้อเช่นเดียวกับในแมว และดูเหมือนว่าเห็บก็อาจเป็นพาหะได้ด้วย เนื่องจากมีเชื้อก่อโรคหลายชนิดที่แพร่กระจายโดยเห็บและไม่ใช่เรื่องแปลกที่สุนัขจะมีการติดเชื้อจากเห็บหลายชนิดพร้อมกัน จึงยากที่จะระบุว่าการติดเชื้อใดทำให้เกิดอาการใด

แมวของฉันติดเชื้อหรือไม่?

ไม่แนะนำให้ตรวจสำหรับแมวทั่วไป แม้ว่าแมวจะป่วย การตรวจจะเป็นความคิดที่ดีสำหรับแมวที่อาจเป็นผู้บริจาคเลือด สำหรับแมวป่วยที่กำลังพิจารณาโรคที่เกี่ยวข้องกับ Bartonella จริงๆ หากมีคนในบ้านได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับ Bartonella หรือหากมีผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอยู่ในบ้าน ซึ่งในกรณีนี้การตรวจมีความสำคัญจริงๆ

มีการตรวจ 5 วิธีสำหรับตรวจหา Bartonella henselae ได้แก่ ELISA, IFA, PCR, การเพาะเชื้อ (Culture) และ Western Blot แต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสีย และไม่มีวิธีใดที่เด่นกว่าวิธีอื่นอย่างชัดเจน

การตรวจ ELISA, IFA และ Western Blot เป็นการตรวจหาแอนติบอดี (Antibody) โดยมีแนวคิดว่าหากมีแอนติบอดีต่อ Bartonella อยู่ Bartonella ก็ต้องอยู่ด้วย สำหรับโรคส่วนใหญ่ที่ใช้ระดับแอนติบอดีในการวินิจฉัย จะมีค่าไตเตอร์ (Titer) ขั้นต่ำที่จำเป็นเพื่อจะบอกว่า "ใช่ ผู้ป่วยนี้ติดเชื้อ" ปัญหาคือเรารู้ว่าแมวที่มีเชื้อ Bartonella ไหลเวียนในกระแสเลือดได้อย่างสบายๆ สูงถึง 11% จะไม่สร้างแอนติบอดีและจะตรวจให้ผลลบ อย่างน้อยนั่นหมายความว่าเมื่อผลตรวจเป็นลบ มีโอกาส 89% หรือมากกว่าที่แมวจะเป็นลบจริงๆ สำหรับการคัดกรอง การตรวจแอนติบอดีนี้มักจับคู่กับการตรวจ PCR

PCR เป็นการตรวจ DNA ที่ไวมากสำหรับ Bartonella แต่เนื่องจากเชื้อไหลเวียนเป็นระยะๆ ผลลบเทียมอาจเกิดขึ้นได้หาก DNA ของ Bartonella ไหลเวียนน้อย ผล PCR สามารถแยกแยะสายพันธุ์ต่างๆ ของ Bartonella ได้อย่างรวดเร็ว

การตรวจที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการเพาะเชื้อจากเลือด อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องเพาะเชื้อหลายครั้งติดต่อกันเพราะเชื้อมักไหลเวียนเป็นระยะๆ ผลเพาะเชื้อเป็นบวกเป็นหลักฐานของการติดเชื้อ แม้ว่าผลเพาะเชื้อเป็นลบอาจเป็นเพราะเก็บตัวอย่างในช่วงที่เชื้อไม่ไหลเวียน

ในมนุษย์ การทดสอบภูมิไวเกินชนิดล่าช้าทางผิวหนัง (Delayed hypersensitivity skin test) ใช้เป็นส่วนหนึ่งของเกณฑ์วินิจฉัยโรคไข้ข่วนแมว แต่การทดสอบนี้ไม่มีประโยชน์ในแมว ในการทดสอบนี้ คล้ายกับการทดสอบวัณโรคที่คนส่วนใหญ่คุ้นเคย จะทำรอยขีดบนผิวหนังและอาจเกิดปฏิกิริยาต่อแอนติเจนที่นำเข้ามาได้ทันทีหรือในประมาณ 48 ชั่วโมง (ปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดล่าช้า) แมวตอบสนองต่อภูมิไวเกินชนิดล่าช้าได้ไม่ดี

โดยรวมแล้ว การตัดแมวว่าไม่เป็นพาหะของเชื้อ Bartonella เป็นเรื่องยาก หากผลการตรวจบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ อาจพิจารณาการรักษาหากเชื่อจริงๆ ว่าแมวมีอาการป่วยจากการติดเชื้อ หรือหากมีความกังวลจริงจังเกี่ยวกับการสัมผัสต่อบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การรักษาสำหรับแมว

มีการใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดต่อ Bartonella henselae ในแมว ได้แก่ ยาผสม clavulanic acid-amoxicillin, azithromycin, doxycycline และยาในกลุ่ม quinolone (enrofloxacin, marbofloxacin เป็นต้น) ประสิทธิภาพมีผลปะปน และ Bartonella henselae ดื้อยาอย่างรวดเร็ว ปัจจุบันแนะนำให้รักษาแมวที่แสดงอาการของโรคหรือแมวที่อาศัยอยู่กับผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การรักษาใช้เวลาอย่างน้อยสามสัปดาห์

การป้องกันการติดเชื้อ Bartonella ในมนุษย์: แนวทางจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค

แนวทางการป้องกันการติดเชื้อในมนุษย์

แนวทางต่อไปนี้เผยแพร่โดยทั้ง CDC และคณะกรรมการที่ปรึกษาโรคแมวแห่งยุโรป:

• ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องควรรับเลี้ยงเฉพาะแมวที่ดูแข็งแรงอายุอย่างน้อย 1 ปี

• ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องไม่ควรรับเลี้ยงจากสถานสงเคราะห์หรือจากบ้านที่มีแมวหลายตัว

• แมวที่เป็นของผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องควรเลี้ยงในบ้านเท่านั้นและไม่ควรสัมผัสกับแมวที่ออกนอกบ้าน

• ควรตัดเล็บให้สั้นอยู่เสมอ

• แผลข่วนจากแมวควรล้างทันที (สิ่งนี้ใช้ได้กับทุกคน ไม่ใช่แค่ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง)

• การควบคุมหมัดควรทำอย่างเข้มงวด

การป้องกันโรค

ไม่มีข้อมูลสนับสนุนการให้ยาป้องกัน (Chemoprophylaxis) สำหรับโรคที่เกี่ยวข้องกับ Bartonella กล่าวคือ หากถูกแมวที่สงสัยว่าติดเชื้อข่วน ไม่มีประโยชน์ในการใช้ยาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคไข้ข่วนแมวในมนุษย์ เราแนะนำ:

• CDC- About Bartonella henselae

• The Winn Feline Foundation

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำทั้งคำ