การติดเชื้อ Tritrichomonas ทำให้เกิดท้องเสียในแมว

(ออกเสียง: ไตร-ทริกโค-โมนาส)

ลูกแมวและแมวที่อาศัยอยู่เป็นกลุ่มมีโรคติดเชื้อหลายชนิดที่ต้องรับมือ ได้แก่ การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน (upper respiratory infections) โคโรนาไวรัส (coronavirus) และ coccidia เป็นต้น Tritrichomonas เป็นอีกหนึ่งเชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดท้องเสียในผู้ป่วยแมว มักมีประวัติการอาศัยอยู่เป็นกลุ่ม

Tritrichomonas foetus เป็นการติดเชื้อปรสิตแบบคลาสสิกของวัว และในปี 2003 เมื่อพบว่า Tritrichomonas เป็นสาเหตุของท้องเสียในแมว ถือว่าเป็นเชื้อชนิดเดียวกัน การวิจัยทางพันธุกรรมล่าสุดชี้ว่าเชื้อในแมวเป็นสปีชีส์ที่แตกต่างกัน และชื่อ Tritrichomonas blagburni เริ่มถูกใช้ ผ่านไปหลายปีและยังมีการถกเถียงกันว่าเชื้อทั้งสองนี้เป็นชนิดเดียวกันหรือไม่ หากคุณค้นคว้าด้วยตนเอง คุณมีแนวโน้มที่จะพบทั้งสองชื่อ ซึ่งอาจสับสน สำหรับบทความนี้จะใช้ชื่อ "blagburni"

ข้อมูลและคำแนะนำเกี่ยวกับเชื้อนี้ได้เปลี่ยนแปลงไปในหลายปีที่ผ่านมา และเราพยายามให้ข้อมูลสรุปที่เป็นปัจจุบันที่สุดเกี่ยวกับสิ่งที่ทราบและคำแนะนำสำหรับการป้องกันและรักษาการติดเชื้อนี้

Tritrichomonas blagburni คืออะไร?

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ T. blagburni มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็น Giardia ซึ่งเป็นปรสิตชนิดแฟลเจลเลต (flagellate) อีกชนิดหนึ่ง เพราะทั้งสองใช้แฟลเจลลา (flagella) ในการเคลื่อนที่และมีลำตัวรูปลูกแพร์ การรักษาปรสิตทั้งสองชนิดแตกต่างกันมาก จึงสำคัญเป็นพิเศษที่จะวินิจฉัยให้ถูกต้อง ซึ่งหมายความว่าการระบุด้วยสายตาอาจหลอกได้ โดยเฉพาะเมื่อเชื้อทั้งสองอาจพบในเวลาเดียวกัน โชคดีที่มีการตรวจทางชีวเคมีที่ทำให้การระบุง่ายขึ้นมากตามที่จะอธิบายต่อไป

แมวติดเชื้อได้อย่างไร?

เชื้อ T. blagburni ถูกปล่อยออกมาในอุจจาระของแมวที่ติดเชื้อ โดยทั่วไปการแพร่เชื้อเกิดขึ้นเมื่อแมวใช้กระบะทรายร่วมกัน เพราะเชื้อสามารถอยู่รอดได้นานถึง 3 วันในวัสดุอุจจาระและนานถึงเจ็ดวันที่อุณหภูมิห้อง ทุกครั้งที่แมวเหยียบอุจจาระของแมวที่ติดเชื้อ เชื้อสามารถถูกถ่ายโอนไปยังอุ้งเท้าและถูกเลียขึ้นมาในภายหลังระหว่างการทำความสะอาดตัว

มันทำอะไรกับแมว?

T. blagburni อาศัยอยู่ในลำไส้ส่วนล่าง (lower intestine) ของแมว ทำให้เกิดท้องเสียที่มีเมือกและบางครั้งมีเลือด ซึ่งเป็นลักษณะของลำไส้ใหญ่อักเสบ (colitis) หากทำการตรวจชิ้นเนื้อลำไส้ใหญ่ จะพบเซลล์อักเสบแทรกซึมที่เป็นลักษณะของโรคลำไส้อักเสบ (inflammatory bowel disease) ท้องเสียจะหายไปใน 88 เปอร์เซ็นต์ของแมวภายในสองปี แต่การติดเชื้อมีแนวโน้มจะยังคงอยู่ และแมวจะยังคงแพร่เชื้อให้แมวอื่นได้

เนื่องจากลำไส้ใหญ่อักเสบมีหลายสาเหตุ สำคัญที่จะคำนึงถึงสาเหตุที่เป็นไปได้นี้ ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังอาจตอบสนองหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาตามอาการ และหากสามารถระบุสาเหตุพื้นฐานเฉพาะเจาะจงและรักษาได้ ปัญหาที่ยากลำบากระยะยาวอาจได้รับการแก้ไขอย่างถาวร ยาแก้ลำไส้ใหญ่อักเสบหลายชนิดจะทำให้อาการดีขึ้นชั่วคราวสำหรับแมวที่ติดเชื้อ Tritrichomonas แต่อาการมักกลับมาหลังหยุดการรักษา

การวินิจฉัย

มีวิธีตรวจสี่วิธีที่สามารถใช้ระบุ Tritrichomonas blagburni ในตัวอย่างอุจจาระ ต้องการตัวอย่างอุจจาระที่สดมากสำหรับการตรวจ Tritrichomonas ซึ่งหมายความว่าต้องเก็บตัวอย่างโดยตรงจากทวารหนักโดยไม่ปนเปื้อนทรายแมว ล้างออกจากลำไส้ใหญ่ด้วยกระบอกฉีดยา หรือเก็บด้วยอุปกรณ์ที่เรียกว่า fecal loop ที่สอดเข้าไปลึก การนำตัวอย่างจากบ้านมาจะไม่เพียงพอ หากแมวได้รับยาปฏิชีวนะ (antibiotics) จะรบกวนการตรวจ แมวควรหยุดยาปฏิชีวนะอย่างน้อยสองสามวัน

การตรวจสเมียร์โดยตรง (Direct Smear)

นำอุจจาระบางส่วนป้ายบนสไลด์กล้องจุลทรรศน์ ผสมกับสารละลายน้ำเกลืออ่อน ๆ และตรวจหาสิ่งมีชีวิตชนิดแฟลเจลเลต อุจจาระต้องสดทันทีจากทวารหนัก ยิ่งตัวอย่างเปียกและมีเมือกมากเท่าไหร่ยิ่งดี มักต้องตรวจหลายสไลด์เพราะเชื้อยากจะหา การตรวจอุจจาระมาตรฐานสำหรับปรสิตจะไม่พบเชื้อนี้ การแช่เย็นตัวอย่างจะฆ่าเชื้อและทำให้ตรวจไม่พบ นอกจากนี้ หากผู้ป่วยกำลังรับยาปฏิชีวนะ จำนวนเชื้อที่ตรวจพบได้จะลดลงอย่างมากแม้ว่ายาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ไม่สามารถรักษาการติดเชื้อนี้ได้

แม้ว่าจะเป็นการตรวจที่ทำได้ค่อนข้างง่าย แต่มีโอกาสเพียงประมาณ 14% ในการตรวจพบการติดเชื้อ T. blagburni ตามธรรมชาติ โดยทั่วไปแนะนำการตรวจที่ไวกว่า

การเพาะเชื้อ (เรียกอีกชื่อว่า Pouch Test): สามารถใช้ถุงเพาะเชื้อเฉพาะเพื่อเลี้ยง T. blagburni ให้มีจำนวนมากพอที่จะตรวจพบ อุจจาระที่ใช้ต้องเก็บสดจากทวารหนัก ใส่ในถุง และเก็บถุงในแนวตั้งเป็นเวลา 12 วันที่อุณหภูมิห้อง ถุงจะถูกตรวจเป็นระยะภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อหาเชื้อ

การตรวจ PCR (Polymerase Chain Reaction Testing): การตรวจ PCR เป็นการตรวจ DNA สำหรับ T. blagburni ต้องการตัวอย่างอุจจาระปริมาณมากกว่าและควรทำที่ห้องปฏิบัติการอ้างอิง ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านเลือก pouch test เพราะไม่แพง และเก็บการตรวจ PCR ไว้สำหรับผู้ป่วยที่ pouch test ให้ผลลบแต่ยังสงสัยสูง อย่างไรก็ตาม โรงพยาบาลสัตว์ขนาดเล็กส่วนใหญ่ไม่มีประสบการณ์มากในการระบุ Tritrichomonas ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ดังนั้นเพื่อความแม่นยำที่ดีที่สุด ทางเลือกที่ดีกว่าอาจเป็นการเลือกความเชี่ยวชาญของห้องปฏิบัติการอ้างอิง การตรวจ PCR มีความไวที่สุดในบรรดาวิธีตรวจทั้งหมดแต่ก็มีราคาค่อนข้างแพง ต้องการอุปกรณ์เฉพาะทางและมีห้องปฏิบัติการเพียงไม่กี่แห่งที่มีคุณสมบัติในการวิเคราะห์ตัวอย่าง

การตรวจชิ้นเนื้อ (Biopsy): การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้ใหญ่ตามปกติไม่น่าจะพบปรสิตนี้ ต้องขอการย้อมสีเฉพาะ (immunohistochemistry) และต้องตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่ออย่างน้อยหกชิ้น นี่เป็นรูปแบบการตรวจที่รุกล้ำมากที่สุดและจะไม่ทำตั้งแต่แรก แต่หากผู้ป่วยจะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังอยู่แล้ว อาจเป็นความคิดที่ดีที่จะให้นักพยาธิวิทยาหา T. blagburni ด้วย

ผลตรวจลบไม่ได้ตัดการติดเชื้อ Tritrichomonas ออก ไม่ว่าจะใช้การตรวจวิธีใด

การรักษา

ยาเพียงชนิดเดียวที่เชื่อว่าน่าเชื่อถือต่อ T. blagburni คือ ronidazole และการใช้ไม่ง่ายนัก สิ่งที่ต้องรู้:

• Ronidazole ต้องผสมยาเฉพาะ (compounded) เพื่อให้ได้โดสที่เหมาะสมสำหรับแมว

• Ronidazole ไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้ในแมว เป็นยาปฏิชีวนะสำหรับสัตว์ปีก นอกจากนี้ยังมีรสชาติแย่มากและควรให้ในแคปซูลแทนที่จะเป็นยาน้ำกินเพื่อหลีกเลี่ยงรสชาติ

• เจ้าของต้องสวมถุงมือเมื่อจับ ronidazole เพราะเป็นสารก่อมะเร็ง (carcinogenic)

• ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดในแมวคือพิษต่อระบบประสาท (neurotoxicity) ซึ่งหมายความว่าไม่เหมาะที่จะใช้ ronidazole เป็นยาลองเพื่อดูว่าแมวที่มีลำไส้ใหญ่อักเสบจะดีขึ้นหรือไม่ Ronidazole ควรใช้เฉพาะในผู้ป่วย Tritrichomonas ที่ได้รับการยืนยันเท่านั้น

• พิษต่อระบบประสาทแสดงออกเป็นอาการเบื่ออาหาร เดินเซ และอาจชัก ผู้เชี่ยวชาญบางท่านแนะนำให้เล่นกับแมวทุกวันเพื่อประเมินการประสานงานของกล้ามเนื้อและความคล่องตัว

• แมวที่กำลังรับการรักษาควรแยกจากแมวอื่นในบ้านเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ

• ไม่สามารถยืนยันได้อย่างสมบูรณ์ว่าการติดเชื้อถูกกำจัดแล้ว เนื่องจากผลตรวจ PCR ที่ลบไม่ได้ตัดการติดเชื้อออก ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ตรวจ PCR หนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังการรักษาและอีกครั้ง 20 สัปดาห์หลังการรักษา ซึ่งเป็นการยืนยันที่ใกล้เคียงที่สุดที่เราสามารถทำได้

• Ronidazole มักให้วันละครั้งเป็นเวลาสองสัปดาห์ ท้องเสียควรหายภายในสิ้นสุดการรักษานี้ การตอบสนองต่อการรักษาอาจเพิ่มขึ้นโดยการใช้อาหารที่มีเส้นใยสูง (high fiber diet) และโปรไบโอติกส์ (probiotics)

ในอดีต มีรายงานว่ายาปฏิชีวนะหลายชนิดมีประสิทธิภาพ แต่ปรากฏว่าน่าจะเป็นการประเมินสูงเกินไป เนื่องจาก 88% ของแมวจะหายท้องเสียเองภายใน 2 ปี แมวเหล่านี้ยังคงติดเชื้อ หรืออย่างน้อย 57% จะยังติดเชื้อ แต่จะมีอุจจาระปกติ และอาจกลับมาเป็นซ้ำเมื่อเครียด

ทางเลือกในการรักษาอย่างหนึ่งคือเพียงแค่รอให้หายหากครัวเรือนไม่ได้มีแมวจำนวนมากและท้องเสียไม่รุนแรงเกินไป

หมายเหตุการใช้งาน

เอกสารนี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับคำต่อคำ