การผ่าตัด Tibial Tuberosity Advancement (TTA) สำหรับเอ็นไขว้หน้าฉีก (Cranial Cruciate Ligament Rupture)

Tibial tuberosity advancement (TTA) เป็นหัตถการผ่าตัดที่สามารถทำในสัตว์เพื่อรักษาโรค/การฉีกของเอ็นไขว้หน้า (cranial cruciate ligament disease/rupture)

เอ็นไขว้หน้าคืออะไร?

เอ็นไขว้หน้า (cranial cruciate ligament หรือ CCL) เป็นเอ็นในขาหลังที่ช่วยให้ข้อเข่าของสัตว์มั่นคง คุณอาจเคยได้ยินว่าในคนเรียก anterior cruciate ligament (ACL)

เอ็น (ligaments) เป็นเนื้อเยื่อที่เชื่อมกระดูกชิ้นหนึ่งกับอีกชิ้น เป็นส่วนสำคัญในการรักษาความแข็งแรงของหัวเข่า เอ็นไขว้สองเส้นข้ามผ่านภายในหัวเข่า ทำเป็นรูป "X" (ซึ่งเป็นที่มาของชื่อ "cruciate" ที่หมายถึง รูปไม้กางเขน)

เอ็นไขว้เส้นแรกคือเอ็นไขว้หน้า (cranial cruciate ligament) ทอดจากด้านหน้าของกระดูกขาส่วนล่างที่เรียกว่า tibia ไปยังด้านหลังของกระดูกขาส่วนบนที่เรียกว่า femur ทำหน้าที่ป้องกันไม่ให้ tibia เลื่อนไปข้างหน้าซึ่งจะทำให้ไม่ตรงกับ femur และทำให้อ่อนแรง เอ็นไขว้อีกเส้นคือเอ็นไขว้หลัง (caudal cruciate ligament) ทอดจากด้านหลังของ tibia ไปยังด้านหน้าของ femur ช่วยเอ็นไขว้หน้ารักษาความแข็งแรงของหัวเข่า ในสองเส้นนี้ เอ็นไขว้หน้าได้รับผลกระทบบ่อยกว่า

การฉีกของเอ็นไขว้หน้า (Cranial Cruciate Ligament Rupture)

แม้เอ็นไขว้หน้าสามารถฉีกจากการบาดเจ็บ แต่นี่ไม่ใช่เรื่องปกติ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการฉีกคือการเสื่อมสภาพค่อย ๆ ของเอ็นในช่วงหลายเดือนหรือหลายปีจากภาวะที่เราเรียกว่า "cruciate disease"

เมื่อเอ็นฉีก หัวเข่าจะมั่นคงน้อยลง ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวมากเกินไประหว่าง femur และ tibia ส่งผลให้ปวดและเดินกะเผลก ภาวะนี้พบในแมว แต่พบบ่อยกว่าในสุนัข

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการฉีกของ CCL ทำได้หลังจากตรวจร่างกายที่พบอาการบวมหรือหนาที่หัวเข่า อาจเห็นกล้ามเนื้อฝ่อ (muscle wastage) ที่ส่วนบนของขา ในบางกรณีอาจมีการเคลื่อนไหวผิดปกติของหัวเข่า ซึ่งสัตวแพทย์อาจเรียกว่า "drawer sign" แต่ไม่พบในทุกกรณี มักตรวจพบความเจ็บปวดเมื่อจัดการหัวเข่า สัตวแพทย์สามารถทำการทดสอบหลายอย่างเพื่อตรวจหาความผิดปกตินี้ ที่พบบ่อยที่สุดคือ cranial drawer test และ tibial compression test เอกซเรย์เป็นส่วนสำคัญของการตรวจเพื่อยืนยันผลจากการตรวจร่างกายและตัดสาเหตุอื่นของอาการปวดหัวเข่าออก

การผ่าตัด TTA

มีการผ่าตัดหลายวิธีสำหรับรักษาการฉีกของ CCL แต่ละวิธีมีข้อบ่งชี้ ข้อดี และข้อเสีย สัตวแพทย์จะใช้อายุ ขนาด และระดับกิจกรรมของสัตว์เลี้ยง และจะวัดค่าพิเศษหลายอย่างจากเอกซเรย์ของหัวเข่าที่ได้รับผลกระทบเพื่อตัดสินใจว่าวิธีใดเหมาะสมที่สุดและวางแผนการผ่าตัด แม้ไม่ใช่เรื่องฉุกเฉิน แต่มักแนะนำให้ผ่าตัดเร็วที่สุดเพื่อป้องกันการบาดเจ็บเพิ่มเติมต่อข้อ หัตถการ TTA ซับซ้อนและต้องการการฝึกเฉพาะทาง ดังนั้นสัตว์เลี้ยงจะถูกส่งต่อไปยังศัลยแพทย์กระดูกสัตว์

ระหว่างหัตถการ TTA สันด้านหน้าของ tibia ที่เรียกว่า tibial tuberosity จะถูกตัดและแยกออกจากกระดูกส่วนที่เหลือ อุปกรณ์เว้นระยะ (spacer) ศัลยกรรมพิเศษจะถูกวางระหว่างชิ้นนี้กับกระดูกส่วนที่เหลือ ทำให้สามารถยึดกลับในมุมที่ต่างออกไป เลื่อนส่วนล่างของหัวเข่าไปข้างหน้าและขึ้นบน (advancing) การทำเช่นนี้จัดแนว patellar ligament ซึ่งทอดในแนวตั้งลงด้านหน้าของหัวเข่าเพื่อยึดสะบ้า (patella หรือ kneecap) ให้อยู่กับที่ สร้างความมั่นคงมากขึ้นและลดการเคลื่อนไหวผิดปกติของหัวเข่า การเปลี่ยนแปลงนี้ทำเพื่อที่เมื่อสัตว์เลี้ยงลงน้ำหนักที่หัวเข่า จะดัน femur ไปด้านหลังเพื่อให้ตรงกับ tibia ด้านล่าง ทำให้ข้อเข่ามั่นคงขึ้นและลดความยากลำบากและความเจ็บปวดระหว่างเดินหรือยืน ในผล การผ่าตัดนี้ทำให้ไม่ต้องการเอ็นไขว้หน้าอีกต่อไป ส่วนสำคัญของการผ่าตัดนี้คือการประเมิน menisci (ตัวรับแรงกระแทกในหัวเข่า) เนื่องจากในประมาณ 60% ของกรณี อาจเสียหายจากความไม่มั่นคง

สิ่งที่ควรคาดหวังหลังผ่าตัดและระหว่างการฟื้นตัว

TTA ให้การกลับสู่การทำงานปกติและพิสัยการเคลื่อนไหวตามธรรมชาติอย่างรวดเร็ว สัตว์ส่วนใหญ่สามารถลงน้ำหนักได้เร็วหลังผ่าตัด มักภายใน 10 วัน การทำงานเต็มที่และกลับสู่กิจกรรมปกติมักบรรลุภายใน 3-4 เดือนหลังผ่าตัด

สัตว์เลี้ยงจะถูกจำกัดการออกกำลังกายประมาณ 8-12 สัปดาห์เพื่อให้หายได้ถูกต้อง มักหมายถึงเดินเล่นสั้น ๆ ด้วยสายจูง ไม่เล่นหยาบ และไม่กระโดดบนเตียงหรือเฟอร์นิเจอร์อื่น สัตวแพทย์อาจแนะนำการจัดการความปวดและการฟื้นฟูระหว่างช่วงพักฟื้น ซึ่งอาจรวมถึงยาต้านการอักเสบ น้ำแข็งประคบ และการจัดการขาอย่างเบามือ

สัตว์เลี้ยงจะต้องกลับมาพบสัตวแพทย์ภายใน 10-14 วันหลังผ่าตัดเพื่อถอดไหม อาจแนะนำการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูเพิ่มเติม เช่น กิจกรรมเบา ๆ และการใช้ลู่วิ่งในน้ำ (water treadmill) แผลผิวหนังควรหายภายใน 10-14 วัน อย่างไรก็ตาม กระดูกที่ถูกตัดอาจใช้เวลา 8-12 สัปดาห์ในการหาย สิ่งสำคัญคือป้องกันไม่ให้สัตว์เลี้ยงวิ่ง กระโดด และปีนบันไดระหว่างกระบวนการหายเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนอาจเล็กน้อยหรือร้ายแรง (การติดเชื้อ การเคลื่อนตัวของอุปกรณ์ฝัง กระดูกขาหัก) ดังนั้นหากมีความกังวลใด ๆ แนะนำให้ขอคำแนะนำจากสัตวแพทย์ สัตว์เลี้ยงจะต้องมาพบสัตวแพทย์เพิ่มเติมเพื่อเอกซเรย์เพื่อให้แน่ใจว่าหัวเข่าหายเป็นปกติ คุณจะได้รับคำแนะนำเมื่อสัตว์เลี้ยงออกจากโรงพยาบาล

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ