โรคกลากในสุนัขและแมว

เป็นการติดเชื้อชนิดไหน?

หลายคนประหลาดใจที่พบว่าโรคกลาก (ringworm) ไม่ได้เกิดจากหนอนแต่เกิดจากเชื้อรา (fungus) เชื้อราที่เกี่ยวข้องเรียกว่า dermatophytes และชื่อทางวิทยาศาสตร์ที่ถูกต้องกว่าคือ dermatophytosis เชื้อรา dermatophyte กินเซลล์ผิวหนังและขนที่ตายแล้ว ทำให้เกิดรอยโรครูปวงกลมแดงเป็นเอกลักษณ์ในคน ที่มีวงเกล็ดรอบขอบและผิวหนังปกติที่กำลังฟื้นตัวตรงกลาง เนื่องจากวงผิวหนังที่ระคายเคืองและคันดูเหมือนหนอน การติดเชื้อจึงถูกตั้งชื่อผิด ลักษณะวงกลมเป็นเอกลักษณ์ในคนเป็นหลัก ในสัตว์ โรคกลากมักมีลักษณะเป็นหย่อมแห้ง สีเทา มีเกล็ด แต่ยังสามารถเลียนแบบรอยโรคผิวหนังอื่นๆ ได้

สัตว์เลี้ยงจะติดเชื้อนี้ได้จากที่ไหน?

สปอร์ (spores) ของเชื้อรา dermatophyte ทนทานมากในสิ่งแวดล้อม สามารถมีชีวิตอยู่ได้หลายปี ต้องการเพียงการสัมผัสผิวหนังกับสปอร์เพื่อทำให้เกิดการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ผิวหนังต้องมีรอยถลอก เพราะเชื้อราไม่สามารถติดเชื้อผิวหนังที่สมบูรณ์ได้ ซึ่งหมายความว่าผิวหนังที่เพิ่งโกน ขูด หรือเกิดรอยขีดข่วนมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ

การติดเชื้อสามารถมาจากการสัมผัสโดยตรงกับสัตว์ที่ติดเชื้อและแสดงอาการ การสัมผัสโดยตรงกับพาหะที่ไม่แสดงอาการ (asymptomatic carrier) หรือการสัมผัสกับสปอร์ในสิ่งแวดล้อม สัตว์ที่ติดเชื้อและแสดงอาการมีรอยโรคผิวหนังที่เต็มไปด้วยสปอร์ พาหะอาจเป็นสัตว์ที่ติดเชื้อแต่ไม่มีรอยโรคที่ชัดเจน (สถานการณ์ที่พบบ่อยใกล้สิ้นสุดการรักษา) หรืออาจเป็นสัตว์ที่ไม่ได้ติดเชื้อจริงๆ แต่มีสปอร์อยู่บนขน เหมือนกับโซฟาที่อาจมีสปอร์อยู่บนพื้นผิว การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อสปอร์เกาะกับผิวหนังที่มีรอยถลอก รอยโรคผิวหนังมักปรากฏหนึ่งถึงสามสัปดาห์หลังสัมผัส

มีหลายสปีชีส์ของเชื้อรา dermatophyte สปีชีส์ต่างกันมาจากสัตว์ต่างชนิดหรือแม้แต่จากดิน ดังนั้นการระบุสปีชีส์ของโรคกลากจะช่วยระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ปัจจัยเสี่ยงรวมถึงอายุ (ลูกสุนัขและลูกแมวมีความเสี่ยงสูงกว่าสัตว์โตเต็มวัย) วิถีชีวิต (สัตว์ที่เดินเตร่หรือล่าสัตว์มีความเสี่ยง) และภูมิอากาศ (สัตว์เลี้ยงที่อาศัยในสภาพอากาศอบอุ่นชื้นมีความเสี่ยง) ภูมิคุ้มกันที่ถูกกดจากไวรัส FIV หรือ Feline Leukemia Virus ไม่เป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างที่คาด แม้ว่าภูมิคุ้มกันบกพร่องจะเป็นปัจจัยเสี่ยงในคน อย่างไรก็ตาม มีสองสายพันธุ์ที่เสี่ยงเป็นพิเศษ: แมวเปอร์เซีย (Persian) และสุนัข Yorkshire Terrier อัตราการติดเชื้อสูงกว่าในสายพันธุ์เหล่านี้ เช่นเดียวกับอัตราการรักษาล้มเหลว

ฉันสามารถติดเชื้อนี้ได้หรือไม่?

ได้ โรคกลากติดต่อสู่คน อย่างไรก็ตาม บางคนมีความเสี่ยงมากกว่าคนอื่น เชื้อราจะใช้ประโยชน์จากผิวหนังของผู้ที่มีภูมิคุ้มกันลดลง ทำให้สัตว์อายุน้อยและเด็ก หญิงตั้งครรภ์ ผู้สูงอายุทั้งคนและสัตว์เลี้ยง ผู้ติดเชื้อ HIV ผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดหรือยาหลังการถ่ายเลือดหรือปลูกถ่ายอวัยวะ และผู้ที่เครียดมากทั้งคนและสัตว์มีความเสี่ยงสูง โดยทั่วไป หากคุณยังไม่ติดเชื้อในเวลาที่สัตว์เลี้ยงได้รับการวินิจฉัย คุณน่าจะไม่ติด พึงจำไว้ว่าผิวหนังต้องมีรอยถลอกจึงจะติดเชื้อ

แพทย์จะรู้ได้อย่างไรว่าเป็นโรคกลากจริง?

ในบางกรณี เรารู้แน่ว่าสัตว์เลี้ยงมีเชื้อรา dermatophyte ในกรณีอื่น เราเพียงสงสัยอย่างมาก รอยโรคกลากบนผิวหนังสัตว์ไม่ค่อยเป็นวงกลมเหมือนในคน (ในสัตว์ รอยโรคมักไม่คัน) ดังนั้นจึงมักต้องทดสอบบางอย่าง

หลอดไฟ Wood's Light (การเรืองแสง) หลอดไฟ Wood's light ออกแบบให้ปล่อยแสงในช่วงความยาวคลื่นเฉพาะ ดูเหมือนหลอดไฟ black light แต่แตกต่างอย่างสิ้นเชิง เชื้อราโรคกลากในสกุล Microsporum (สกุลที่พบบ่อยที่สุดในโรคกลากในสัตว์เล็ก) แสดงปฏิกิริยาเคมีเมื่อเกาะกับเส้นขน ปฏิกิริยาเคมีนี้จะเรืองแสงเป็นสีเขียวแอปเปิ้ลภายใต้หลอดไฟ Wood's light

มีข้อถกเถียงเกี่ยวกับเปอร์เซ็นต์ของการติดเชื้อ Microsporum ที่จะเรืองแสง สถิติที่มักเผยแพร่คือประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์จะเรืองแสง แต่ข้อมูลอื่นบ่งชี้ว่า 100 เปอร์เซ็นต์จะเรืองแสงอย่างน้อยในช่วงใดช่วงหนึ่ง การเรืองแสงจะตรวจพบได้ครั้งแรกในห้าถึง 18 วันหลังติดเชื้อ ในหลายกรณี การใช้หลอดไฟ Wood's light จะเปิดเผยรอยโรคเพิ่มเติมมากมายที่ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า

โรงพยาบาลสัตว์ส่วนใหญ่มีหลอดไฟ Wood's light และใช้คัดกรองสัตว์เลี้ยงเพื่อหารอยโรคกลาก น่าเสียดายที่การเรืองแสงอาจหาได้ยาก และทำให้สิ่งต่างๆ ซับซ้อนขึ้น ผลิตภัณฑ์ทาเฉพาะที่หลายชนิดและสิ่งสกปรกที่ไม่ติดเชื้อก็จะเรืองแสงเช่นกัน มักต้องตรวจเพิ่มเติม

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ สัตวแพทย์อาจต้องการตรวจขนเพื่อหาสปอร์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ทำโดยการถอนขนและตรวจดู หากเห็นสปอร์บนขนที่เสียหาย ก็ยืนยันการวินิจฉัยโรคกลาก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากสปอร์หาได้ยาก โดยเฉพาะในขนสีเข้ม สัตวแพทย์หลายคนจึงข้ามขั้นตอนนี้

การเพาะเชื้อรา (Fungal Culture) ขนและเกล็ดผิวหนังจะถูกวางบนอาหารเลี้ยงเชื้อเพื่อพยายามเพาะเชื้อราโรคกลาก ข้อดีของการทดสอบนี้คือไม่เพียงยืนยันโรคกลากแต่ยังบอกได้ว่าเป็นเชื้อราชนิดใด การรู้ชนิดของเชื้อราอาจช่วยกำหนดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ข้อเสียคือเชื้อราต้องใช้เวลาอย่างน้อย 10 วันในการเจริญเติบโต น่าเสียดายที่ผลลบเทียม (false negative) ไม่ใช่เรื่องแปลก

การเพาะเชื้อราไม่ต้องมีรอยโรคที่มองเห็นได้ สัตว์เลี้ยงที่ไม่มีรอยโรคที่ชัดเจนสามารถหวีขนทั่วร่างกายและนำขนและผิวหนังที่ได้ไปเพาะเชื้อ สัตว์พาหะมักเป็นแมวที่อาศัยอยู่กับแมวตัวอื่นหลายตัว

อาหารเลี้ยงเชื้อเฉพาะที่เรียกว่า dermatophyte test medium มักใช้เพื่อแยกเชื้อราโรคกลากจากเชื้อราอื่น เชื้อราโรคกลากมักสร้างโคโลนีสีขาวฟูและจะเปลี่ยนอาหารเลี้ยงเชื้อสีส้มเป็นสีแดงภายในสองถึง 14 วัน เมื่อโคโลนีเจริญเต็มที่ สามารถเก็บวัสดุและตรวจภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อหาสปอร์โรคกลาก

การตรวจ PCR

วิธีวินิจฉัยใหม่ล่าสุดเกี่ยวกับการตรวจขนเพื่อหา DNA ของเชื้อรา dermatophyte ข้อดีคือเร็วกว่าการเพาะเชื้อมากแต่ยังสามารถยืนยันการติดเชื้อและกำหนดชนิดของเชื้อราได้ ทำให้ PCR เป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการวินิจฉัยโรคกลากตั้งแต่แรก แต่อาจมีปัญหาในการกำหนดจุดสิ้นสุดการรักษา ข้อเสียของ PCR คือทดสอบหา DNA ของเชื้อรา ไม่ใช่เชื้อราที่มีชีวิต เมื่อวินิจฉัยครั้งแรก หากมี DNA ของเชื้อราบนรอยโรค เราสามารถสันนิษฐานว่าเชื้อราทำให้เกิดการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม หลังการรักษา เชื้อราถูกฆ่าหรือเสียหายจนไม่เป็นอันตรายแล้ว แต่ DNA ยังคงอยู่ทำให้ PCR ให้ผลบวก ด้วยเหตุนี้ PCR จึงดีที่สุดสำหรับตรวจหาเชื้อราในผู้ป่วยที่ยังไม่ได้รักษา แต่การเพาะเชื้ออาจดีที่สุดในการกำหนดเวลาหยุดการรักษา

การตัดชิ้นเนื้อ (Biopsy) บางครั้งรอยโรคบนผิวหนังไม่เป็นเอกลักษณ์จนต้องตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัย สปอร์ของเชื้อราจะเห็นชัดในตัวอย่างเหล่านี้ และสามารถยืนยันหรือตัดการวินิจฉัยออก ขึ้นอยู่กับผลการตรวจเบื้องต้น สัตวแพทย์อาจเริ่มรักษาโรคกลากทันทีหรือเลื่อนออกไปจนกว่าจะได้ผลที่แน่ชัดกว่า

การรักษา

ความมุ่งมั่นเป็นกุญแจสู่ความสำเร็จ โดยเฉพาะหากคุณมีสัตว์เลี้ยงมากกว่าหนึ่งตัว สัตว์ที่ติดเชื้อจะหลุดร่วงสปอร์ลงสู่สิ่งแวดล้อม (บ้านของคุณ) อย่างต่อเนื่อง ดังนั้นการฆ่าเชื้อจึงสำคัญเท่ากับการรักษาสัตว์เลี้ยงที่ติดเชื้อ สัตว์ที่ติดเชื้อจะต้องแยกขังขณะที่สิ่งแวดล้อมถูกฆ่าเชื้อ และไม่ควรอนุญาตให้กลับเข้ามาในพื้นที่สะอาดจนกว่าผลเพาะเชื้อจะเป็นลบ ในอุดมคติ สัตว์เลี้ยงทุกตัวควรถูกตรวจและแยกขังจนกว่าจะถูกพิจารณาว่าปราศจากการติดเชื้อ

สัตว์เลี้ยงที่ติดเชื้อมักต้องการยารับประทาน ซึ่งอาจเสริมด้วยการรักษาเฉพาะที่ (การจุ่ม โลชั่น หรือทั้งสองอย่าง) รอยโรคที่จำกัดอาจรักษาได้ด้วยการรักษาเฉพาะที่เพียงอย่างเดียว

ยารับประทานสำหรับสัตว์เลี้ยงที่ติดเชื้อ ยารับประทานเป็นพื้นฐานของการรักษาโรคกลาก เนื่องจากทำให้เชื้อราไม่สามารถสืบพันธุ์และแพร่กระจาย เมื่อการแพร่กระจายถูกควบคุม จะเหลือเพียงเชื้อราที่มีอยู่เดิมซึ่งมักสามารถกำจัดได้ด้วยการรักษาเฉพาะที่

ปัจจุบัน มีสองยาที่แนะนำเป็นหลักในการรักษาโรคกลาก: Itraconazole และ terbinafine (Griseofulvin ก็มีจำหน่ายและเป็นยารับประทานต้านโรคกลากดั้งเดิมมาหลายทศวรรษ แม้ว่า griseofulvin จะยังมีประสิทธิภาพเท่ากับยาอื่น แต่ผลิตภัณฑ์ใหม่กว่าดูเหมือนจะปลอดภัยกว่า และ griseofulvin กำลังกลายเป็นเพียงบันทึกทางประวัติศาสตร์อย่างรวดเร็ว)

การรักษาด้วยยารับประทานมักไม่ควรหยุดจนกว่าผลเพาะเชื้อจะเป็นลบ การหยุดเมื่อสัตว์เลี้ยงดูดีด้วยสายตามักจะเชื้อเชิญให้โรคกลับมา

Itraconazole ยานี้มีประสิทธิภาพสูงสำหรับโรคกลาก มีจำหน่ายเป็นยาน้ำ (oral suspension) ที่ได้รับอนุมัติสำหรับแมว โดยเฉลี่ย แมวที่ได้รับ itraconazole เพียงอย่างเดียวสามารถหายได้เร็วกว่าสองสัปดาห์เมื่อเทียบกับแมวที่ได้รับ griseofulvin สัตวแพทย์จะเลือกจากสูตรการให้ยาหลายแบบ: ทุกวัน สัปดาห์ที่ให้/สัปดาห์ที่หยุด สองสัปดาห์ให้/สองสัปดาห์หยุด ฯลฯ สรุปคือ itraconazole มีประสิทธิภาพต่อโรคกลากในทุกสูตร เช่นเดียวกับยาทุกชนิด อาจมีผลข้างเคียง รวมถึงคลื่นไส้

Terbinafine เป็นยาต้านเชื้อราใหม่กว่าและดูเหมือนมีประสิทธิภาพต่อเชื้อราโรคกลาก แม้ว่าแต่เดิมจะมีราคาแพง แต่ปัจจุบันยาสามัญมีราคาถูกกว่า Terbinafine ให้ผลดีที่สุดเมื่อให้กับอาหารและไม่สามารถใช้ระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นม

Griseofulvin ยานี้ต้องให้กับอาหารที่มีไขมันเพื่อให้ดูดซึมได้ในขนาดที่มีประสิทธิภาพ แมวเปอร์เซียและลูกแมวอายุน้อยรู้สึกว่ามีความไวต่อผลข้างเคียง ซึ่งมักจำกัดอยู่ที่คลื่นไส้แต่อาจรวมถึงโรคตับและการเปลี่ยนแปลงเม็ดเลือดขาวที่ร้ายแรง แมวที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่อง (feline immunodeficiency virus) มักเกิดการเปลี่ยนแปลงเม็ดเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและไม่ควรได้รับยานี้เด็ดขาด แม้จะมีผลข้างเคียง griseofulvin ยังคงเป็นยาดั้งเดิมสำหรับรักษาโรคกลากและมักมีราคาถูกกว่า itraconazole การรักษามักใช้เวลาหนึ่งถึงสองเดือน

Lufenuron - ไม่มีประสิทธิภาพต่อโรคกลาก Lufenuron เป็นผลิตภัณฑ์รับประทานที่ใช้ในการควบคุมหมัด ออกฤทธิ์โดยยับยั้งความสามารถของแมลงในการสร้าง chitin เชื้อรา dermatophyte ก็มี chitin ในผนังเซลล์ และงานวิจัยเบื้องต้นบ่งชี้ว่า lufenuron เป็นตัวช่วยเสริมการรักษาแบบทั่วไป แต่ไม่ได้ผลในระยะยาวและการใช้ถูกยกเลิกไปส่วนใหญ่

การรักษาเฉพาะที่สำหรับสัตว์เลี้ยงที่ติดเชื้อ

ในขณะที่ยารับประทานกดการติดเชื้อในตัวโฮสต์ แต่ไม่ฆ่าสปอร์ การรักษาเฉพาะที่ทำงานโดยฆ่าสปอร์ของเชื้อราโดยตรง สิ่งนี้มีคุณค่าในการป้องกันการปนเปื้อนสิ่งแวดล้อมและป้องกันการติดเชื้อในสัตว์ที่สัมผัสกับสัตว์ที่ติดเชื้อ ขนที่ได้รับการรักษาเฉพาะที่จะไม่ติดเชื้อเมื่อหลุดร่วงลงสู่สิ่งแวดล้อม

การจุ่ม Lime Sulfur แนะนำให้จุ่มสัปดาห์ละสองครั้ง Lime sulfur จะเปลี่ยนสีเสื้อผ้าและเครื่องประดับ ทำให้ขนสีขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลืองชั่วคราว และมีกลิ่นไข่เน่าอย่างรุนแรง

น้ำยาล้างหรือแชมพู Miconazole-Chlorhexidine Miconazole (ยาต้านเชื้อรา) และ chlorhexidine (ยาฆ่าเชื้อ) เสริมฤทธิ์กันเมื่อต่อสู้กับโรคกลาก ปล่อยให้สัมผัส 10 นาทีสำหรับแชมพู ใช้สัปดาห์ละสองครั้ง

ยาทาเฉพาะที่ มีผลิตภัณฑ์ต้านเชื้อราหลายชนิดสำหรับรักษารอยโรคเฉพาะที่ Miconazole, clotrimazole และยาต้านเชื้อราอื่นๆ แต่ควรถือว่าเป็นการรักษาเสริม

การรักษาสิ่งแวดล้อม

น้ำยาฟอกขาวเจือจาง 1:10 จะฆ่า 80 เปอร์เซ็นต์ของสปอร์เชื้อรา พื้นผิวที่ฟอกขาวได้ควรฟอกขาว แต่ต้องทำความสะอาดก่อนเสมอ การดูดฝุ่นอย่างแรงและทำความสะอาดพรมด้วยไอน้ำช่วยกำจัดสปอร์ ผ้าซักโดยซักสองรอบ แมวที่ติดเชื้อควรแยกขังในห้องเดียวจนกว่าผลเพาะเชื้อจะเป็นลบ

เชื้อราโรคกลากสามารถอยู่ในสิ่งแวดล้อมได้นานถึง 18 เดือนหรืออาจนานกว่า

การระบุพาหะ

เมื่อมีสัตว์เลี้ยงเป็นโรคกลากในบ้าน สัตว์เลี้ยงตัวอื่นทั้งหมดควรถูกตรวจ MacKenzie Toothbrush Test เป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับสัตว์ที่ไม่มีรอยโรคชัดเจน

โรคกลากจะหายเองหรือไม่?

งานวิจัยหลายชิ้นแสดงว่าการติดเชื้อราจะหายเองในที่สุด โดยทั่วไปใช้เวลา 4 เดือน ซึ่งเป็นเวลานานในสิ่งแวดล้อมบ้านที่มีการปนเปื้อนอย่างต่อเนื่อง การรักษาอย่างจริงจังถือว่าเป็นแนวทางที่ดีกว่า

จะทำอย่างไรหากการระบาดยืดเยื้อ (มากกว่า 100 วัน)

หลังจากให้ยาและจุ่มสองเดือน การระบาดมักจะสิ้นสุด หากยังคงดำเนินต่อ ควรตรวจสอบ:

• เปลี่ยนจากการใช้รอยโรคที่มองเห็นเป็นจุดสิ้นสุดมาเป็นการเพาะเชื้อรา
• จุ่มสัปดาห์ละสองครั้งตามที่แนะนำ
• สิ่งแวดล้อมต้องถูกฆ่าเชื้ออย่างเหมาะสม รวมถึงการแยกขังสัตว์ที่ติดเชื้อ
• พิจารณาว่าสัตว์เลี้ยงมีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือไม่
• Itraconazole ที่ผสมจากวัตถุดิบไม่มีความสามารถในการดูดซึมเท่ากับที่ผสมจากผลิตภัณฑ์ตามใบสั่งแพทย์ อาจต้องเปลี่ยนไปใช้ terbinafine
• สุดท้าย พิจารณาว่าการวินิจฉัยอาจผิดหากใช้เพียงการมองเห็น ต้องมีการทดสอบที่เหมาะสม อาจต้องตัดชิ้นเนื้อ

หากคุณติดเชื้อ ให้ติดต่อแพทย์เพื่อรับการรักษา สัตวแพทย์ไม่สามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับโรคหรือการติดเชื้อในคน แม้ว่าการติดเชื้อจะมาจากสัตว์เลี้ยง

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ