โลหิตจางจากโรคไต หรือเม็ดเลือดแดงไม่เพียงพอ (Renal Anemia) ในสุนัขและแมว

เม็ดเลือดแดง (red blood cells) เป็นเหมือนถุงเล็ก ๆ ที่บรรจุฮีโมโกลบิน (hemoglobin) ฮีโมโกลบินเป็นโปรตีนเชิงซ้อนที่มีธาตุเหล็กซึ่งทำหน้าที่ลำเลียงออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ (รวมถึงลำเลียงคาร์บอนไดออกไซด์ไปยังปอดเพื่อกำจัด) จำนวนเม็ดเลือดแดงที่ไม่เพียงพอหมายถึงฮีโมโกลบินไม่เพียงพอ ซึ่งหมายถึงการส่งออกซิเจนไม่เพียงพอ ในตัวสัตว์ สิ่งนี้แสดงออกเป็นการขาดพลังงาน เบื่ออาหาร และซีด (pallor)

การกดไขกระดูก (Bone Marrow Suppression)

หน้าที่หนึ่งของไตคือการผลิตฮอร์โมนที่เรียกว่า อีริโทรพอยอิติน (erythropoietin - Epo) ฮอร์โมนนี้บอกไขกระดูกให้สร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่ม เมื่อไตเสียหาย ความสามารถในการผลิต erythropoietin จะลดลง ทำให้การสร้างเม็ดเลือดแดงลดลงและจำนวนเม็ดเลือดแดงค่อย ๆ ตกลง

การวัดจำนวนเม็ดเลือดแดงอย่างง่ายเรียกว่า packed cell volume (PCV) หรือ hematocrit (HCT) ค่านี้แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของปริมาตรเลือดที่ถูกครอบครองโดยเม็ดเลือดแดง สามารถวัดได้จากเลือดเพียงหยดเดียว

ในผู้ป่วยโรคไต อาการอ่อนแรงจะเห็นได้ชัดเมื่อ PCV ลดลงต่ำกว่า 20

การรักษาด้วย Erythropoietin

ด้วยพันธุวิศวกรรม erythropoietin ของมนุษย์มีจำหน่ายในรูปแบบฉีด สามารถทดแทนฮอร์โมนที่ไตไม่สามารถผลิตได้ ฉีดสัปดาห์ละ 3 ครั้งในตอนแรก จากนั้นลดเป็นสัปดาห์ละ 1-2 ครั้ง

ข้อดี: สามารถฉีดที่บ้านได้ ปกติแล้วได้ผลดีมาก จำนวนเม็ดเลือดแดงกลับสู่ปกติภายใน 4 สัปดาห์

ข้อเสีย:

• ต้องให้ธาตุเหล็กเสริมพร้อมกัน
• ต้องตรวจ PCV/HCT ทุกสัปดาห์จนกว่าจะเสถียร
• ค่าใช้จ่ายเหมาะสมสำหรับสัตว์เลี้ยงขนาดเล็กแต่อาจแพงสำหรับสุนัขขนาดกลาง-ใหญ่
• เนื่องจากเป็นโปรตีนจากมนุษย์ อาจกระตุ้นให้สัตว์สร้างแอนติบอดีต่อต้าน ซึ่งไม่เพียงโจมตี erythropoietin ของมนุษย์แต่ยังโจมตี erythropoietin ของสัตว์เองด้วย ทำให้โลหิตจางเลวร้ายลง ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่มีนัยสำคัญพบได้ใน 20-70% ของสัตว์เลี้ยงที่รักษา จึงไม่ควรเริ่มใช้ตั้งแต่เริ่มมีโลหิตจาง ควรรอจนจำเป็นจริง ๆ

Darbepoetin ดีกว่า Erythropoietin หรือไม่?

Darbepoetin เป็นฮอร์โมนสังเคราะห์ที่ออกฤทธิ์นานกว่า มักใช้สัปดาห์ละครั้ง การใช้น้อยครั้งกว่าทำให้โอกาสเกิดปัญหาแอนติบอดีลดลง ค่าใช้จ่ายต่อขวดสูงกว่าแต่เมื่อคำนวณตามความถี่การใช้จะใกล้เคียงกัน การเปลี่ยนแปลงลำดับกรดอะมิโนทำให้ darbepoetin มีโอกาสกระตุ้นการสร้างแอนติบอดีน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีปัญหาแอนติบอดีอยู่แล้ว darbepoetin ก็อาจถูกทำลายเช่นกัน

การเลือดออก (Bleeding)

ความไม่สมดุลของแคลเซียม-ฟอสฟอรัสที่มากับโรคไตนำไปสู่การสลายแร่ธาตุจากกระดูกและการสะสมแร่ธาตุในเนื้อเยื่ออ่อน เมื่อเกิดในทางเดินอาหาร จะทำให้เลือดออก เป็นแผล และเจ็บปวด

นอกจากนี้ ฮอร์โมน gastrin ซึ่งกระตุ้นกรดในกระเพาะ ไม่ถูกกำจัดออกอย่างมีประสิทธิภาพโดยไตที่เสียหาย ทำให้กรดในกระเพาะหลั่งนานขึ้นจนอาจเกิดแผลในกระเพาะ

สัญญาณของแผลในกระเพาะหรือลำไส้:

• การอักเสบรุนแรงในช่องปาก
• ค่า BUN สูงไม่สมส่วนกับ creatinine (อัตราส่วน BUN:creatinine มากกว่า 20)
• ระดับฟอสฟอรัสที่ควบคุมไม่ได้

การรักษา ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ (antibiotics) สำหรับการติดเชื้อทุติยภูมิ ยาลดกรด (antacids) และ sucralfate (ยาเคลือบแผลในกระเพาะ)

ภาวะเลือดเจือจาง (Hemodilution)

สัตว์เลี้ยงที่มาพบสัตวแพทย์ในระยะท้ายของโรคไตมักขาดน้ำ เมื่อให้สารน้ำ อาจพบโลหิตจางที่ไม่ได้สังเกตมาก่อน หรือโลหิตจางที่มีอยู่อาจดูแย่ลง สารน้ำไม่ได้ทำให้เกิดโลหิตจาง แต่เป็นการเผยให้เห็นจำนวนเม็ดเลือดแดงที่แท้จริง

สิ่งที่ไม่ควรทำคืองดสารน้ำในผู้ป่วยที่ขาดน้ำ หากผู้ป่วยมีโลหิตจางอย่างมีนัยสำคัญ อาจต้องถ่ายเลือด (blood transfusion) เพื่อเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็ว การรักษาและดูแลจำนวนเม็ดเลือดแดงเป็นส่วนหนึ่งของศิลปะในการจัดการโรคไต

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับทั้งหมดซ้ำ