ภาวะความดันโลหิตสูงในปอด (Pulmonary Hypertension) ในสุนัขและแมว

ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดคืออะไร?

ภาวะความดันโลหิตสูงในปอด (pulmonary hypertension หรือ PHT) คือภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำปอด (pulmonary veins) ที่นำเลือดเข้าและออกจากปอดของสัตว์เลี้ยง หากความดันโลหิตสูงรุนแรงเกินไป อาจทำให้เกิดโรคและภาวะล้มเหลวของหัวใจฝั่งขวาได้

โดยทั่วไป ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเป็นผลมาจากโรคอื่นที่สัตว์เลี้ยงเป็นอยู่แล้ว จึงถูกเรียกว่าโรคทุติยภูมิ (secondary disease) มากกว่าโรคปฐมภูมิ (primary disease)

โรคที่สามารถทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในปอด ได้แก่ โรคพยาธิหัวใจ (heartworm disease) และภาวะลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดปอด (pulmonary thromboembolism) ซึ่งอุดตันหลอดเลือดแดงในปอด โรคของปอด เช่น ภาวะพังผืดในปอด (pulmonary fibrosis) หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (chronic obstructive pulmonary disease) หรือโรคที่มีผลต่อหัวใจฝั่งซ้าย เช่น โรคลิ้นหัวใจไมทรัลเสื่อม (degenerative mitral valve disease) หรือกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัว (dilated cardiomyopathy) อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาจเป็นโรคปฐมภูมิหรือโรคเดียว หากโรคไม่ทราบสาเหตุจะเรียกว่า idiopathic และภาวะความดันโลหิตสูงในปอดแบบปฐมภูมิ (primary pulmonary hypertension) ไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดพบได้บ่อยกว่าในสุนัขมากกว่าในแมว

อาการ

อาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับภาวะความดันโลหิตสูงในปอดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะความดันโลหิตสูงและกระบวนการของโรคปฐมภูมิที่เป็นสาเหตุ สุนัขที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอาจไม่มีอาการทางคลินิก (หากภาวะนี้เป็นระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง) และแม้แต่สุนัขที่มีภาวะนี้รุนแรงก็อาจดูค่อนข้างปกติขณะพักผ่อน อย่างไรก็ตาม อาการทางคลินิกมักปรากฏเมื่อสุนัขออกกำลังกายหรือออกแรง

อาการเหล่านี้ ได้แก่ หายใจลำบากเมื่อออกแรง (exertional dyspnea) เป็นลม (syncope) หรือเดินเซ (ataxia) เมื่อออกกำลังกาย ในกรณีที่ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดรุนแรง สุนัขอาจหายใจลำบากแม้ขณะพักและมีปัญหาในการหายใจจนเหงือกเปลี่ยนเป็นสีม่วงคล้ำจากการขาดออกซิเจน บางตัวเกิดเสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmurs) (ซึ่งสัตวแพทย์ควรสามารถตรวจพบได้ด้วยหูฟัง) และบางตัวมีท้องบวมน้ำ (ภาวะหัวใจล้มเหลวฝั่งขวา) สุนัขที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดรุนแรงอาจเสียชีวิตกะทันหันได้

สุนัขที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดมักจะแสดงอาการที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการของโรคปฐมภูมิด้วย ตัวอย่างเช่น สุนัขที่มีโรคปอดรุนแรงอาจไอ (หมายเหตุ: ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดไม่ได้เป็นสาเหตุของการไอ แต่โรคที่ทำให้ไอก็สามารถทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในปอดได้) สัตวแพทย์อาจได้ยินเสียงกรอบแกรบ (crackles) และเสียงหวีด (wheezes) เมื่อฟังทรวงอกด้วยหูฟัง สุนัขที่มีโรคหัวใจฝั่งซ้ายอาจมีเสียงฟู่ของหัวใจ

การวินิจฉัย

การตรวจวินิจฉัยที่เลือกใช้คือ อัลตราซาวนด์หัวใจ (Doppler echocardiography) ซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ไม่ต้องผ่าตัดและหาได้ง่าย มักดำเนินการโดยแพทย์โรคหัวใจสัตว์ ไม่จำเป็นต้องวางยาสลบหรือให้ยาสงบประสาทสัตว์เลี้ยง

ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดไม่เกี่ยวข้องกับภาวะความดันโลหิตสูงทั่วร่างกาย (systemic hypertension) (ประเภทที่แพทย์วัดด้วยเครื่องวัดความดัน) ดังนั้น ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดไม่สามารถวินิจฉัยได้จากการวัดความดันโลหิต

การจำแนก PHT

สัตวแพทย์จำแนกภาวะความดันโลหิตสูงในปอดตามสาเหตุ มี "ประเภท" กว้าง ๆ หกกลุ่มของภาวะความดันโลหิตสูงในปอด ด้านล่างนี้จะแสดงคำศัพท์ทางการแพทย์ตามด้วยคำอธิบายในวงเล็บ

กลุ่ม 1: ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด (Pulmonary Arterial Hypertension)

• ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดแบบปฐมภูมิ (idiopathic, essential)

• แบบถ่ายทอดทางพันธุกรรม (สามารถถ่ายทอดจากพ่อแม่ไปยังลูกได้)

• เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจแต่กำเนิดที่มีทางลัดซ้ายไปขวา (เช่น Patent Ductus Arteriosus, Ventricular Septal Defect, Atrial Septal Defect) ซึ่งเป็นความผิดปกติของหัวใจที่มักเรียกว่า "รูรั่วในหัวใจ"

กลุ่ม 2: โรคหัวใจฝั่งซ้าย (Left-sided Heart Disease)

• ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติ, กล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัว (Dilated Cardiomyopathy) (หัวใจห้องล่างซ้ายหรือห้องสูบฉีดหลักไม่สามารถบีบตัวได้อย่างถูกต้อง)

• โรคลิ้นหัวใจไมทรัล (Mitral valve disease), ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว (Mitral regurgitation) (ลิ้นหัวใจที่อยู่ระหว่างห้องหัวใจซ้ายรั่ว)

• ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ (Mitral stenosis) หรือการอุดตันของห้องบนซ้าย (ลิ้นหัวใจระหว่างห้องหัวใจซ้ายเปิดไม่ถูกต้อง)

กลุ่ม 3: โรคทางเดินหายใจ/ภาวะขาดออกซิเจน (Respiratory Disease/Hypoxia)

• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD - การไหลของอากาศลดลง ระคายเคือง และบวม)

• ภาวะหลอดลมหรือหลอดลมใหญ่ยุบตัวรุนแรง (ท่อหลักที่ไปปอดแคบ/ปิด)

• ปอดอักเสบ (pneumonia) รุนแรง (การติดเชื้อในถุงลมของปอด)

• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (sleep apnea) รุนแรง (ช่วงที่ไม่หายใจขณะนอนหลับ)

• การสัมผัสกับที่สูงเป็นเวลานาน

• หลอดลมโป่งพอง (bronchiectasis) ถุงลมโป่งพอง (emphysema) (หลอดลมขยายตัว ผนังถุงลมเสียหาย)

• พังผืดในปอด (pulmonary fibrosis) (แผลเป็นในปอดทำให้ปอดขยายตัวลำบาก)

• ภาวะอีโอซิโนฟิลในปอดโดยไม่ทราบสาเหตุ (ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่เม็ดเลือดขาวชนิด eosinophils แทรกซึมเข้าสู่ปอดจำนวนมาก)

กลุ่ม 4: ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (Embolism) หรือลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด (Thromboembolism)

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดพบได้น้อยในสุนัข สาเหตุของภาวะอุดตัน ได้แก่ ไขมัน (เกี่ยวข้องกับกระดูกยาวหัก) หรืออุปกรณ์ที่ฝังในหัวใจ (เช่น ขดลวดที่ใช้อุด Patent Ductus Arteriosus) ลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในส่วนอื่นของร่างกายอาจลอยขึ้นไปที่หัวใจและเข้าสู่หลอดเลือดแดงปอด ซึ่งอาจอุดตันหลอดเลือดแดงปอดบางส่วนหรือทั้งหมด ในบางครั้งลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นโดยตรงในหลอดเลือดแดงปอด ผลลัพธ์เหมือนกัน คือการอุดตันของหลอดเลือด

กลุ่ม 5: โรคจากปรสิต (Parasitic Diseases)

พยาธิหัวใจ (Dirofilaria immitis) และพยาธิปอด (Angiostrongylus vasorum) เป็นพยาธิที่อาศัยอยู่ในหลอดเลือดแดงปอด ทำให้ผนังหลอดเลือดเสียหาย หนาตัวขึ้น และยืดหยุ่นน้อยลง เพิ่มความดันโลหิตโดยทำให้เกิดการอักเสบ พยาธิยังอุดตันหลอดเลือดทางกายภาพ และสามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงปอดได้

กลุ่ม 6: ความผิดปกติจากหลายปัจจัย (Multifactorial Disorders) หรือกลไกที่ไม่ชัดเจน

• กรณีที่สุนัขมีหลายสาเหตุที่ครอบคลุมหลายกลุ่ม (เช่น โรคลิ้นหัวใจไมทรัล (กลุ่ม 2) และโรคพยาธิหัวใจ (กลุ่ม 5))

• เนื้องอกที่กดทับหลอดเลือดแดงปอดหรืออุดตันการไหลของเลือดจากภายในหลอดเลือด

รักษา PHT อย่างไร?

ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอาจรักษาได้ยากและน่าผิดหวัง สัตวแพทย์จะพยายามระบุสาเหตุและรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ สามารถใช้ยาเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

เมื่อเกิดขึ้นกะทันหัน

เมื่อภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรุนแรง (เรียกว่า acute) การรักษาจะเน้นที่การให้ออกซิเจน เพราะผู้ป่วยส่วนใหญ่ดีขึ้นด้วยออกซิเจน การจำกัดการออกกำลังกายอย่างเข้มงวด และการบรรเทาภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคที่เป็นสาเหตุ กรงออกซิเจนสำหรับใช้ที่บ้านสามารถช่วยบรรเทาอาการสำหรับสุนัขที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดรุนแรง

การจัดการระยะยาว

การจัดการระยะยาวมักอาศัยยา sildenafil citrate (Viagra(R) - ใช่ Viagra(R) ที่คุณเคยได้ยิน แต่ยานี้ยังทำงานได้ดีในการบรรเทาอาการของภาวะความดันโลหิตสูงในปอด เพราะเดิมทีถูกพัฒนาเพื่อรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในปอดในคน) หรือ tadalafil (Cialis(R)) นอกจากนี้ สัตวแพทย์อาจสั่งยา pimobendan ซึ่งเป็นยาหัวใจ ยาใหม่สำหรับคนที่ลดความดันในปอด (เช่น iloprost และ bosentan) อาจมีราคาสูงเกินไปสำหรับเจ้าของสัตว์ส่วนใหญ่

การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูงในปอดแบบทุติยภูมิ ไม่ว่าจะเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว โรคพยาธิหัวใจ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด หรือกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (acute respiratory distress syndrome) มักจะช่วยลดภาวะความดันโลหิตสูงในปอดได้

ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดระดับเล็กน้อยถึงปานกลางมักไม่จำเป็นต้องรักษา ในบางกรณีที่หายาก ภาวะระดับปานกลางอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่ต้องการการรักษา

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคสำหรับสุนัขที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุและความรุนแรง การศึกษาหนึ่งแสดงว่าในสุนัขที่รอดชีวิตจากสัปดาห์แรกของการรักษา ความน่าจะเป็นของการรอดชีวิตที่หกเดือนคือ 84% และ 73% ที่หนึ่งปี

ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเป็นโรคที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอลงอย่างแท้จริง แต่ในบางครั้งสามารถรักษาให้หายหรืออย่างน้อยควบคุมได้ดีด้วยยา: อาการทางคลินิกของผู้ป่วยดีขึ้นเมื่อรับประทาน sildenafil citrate อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากภาวะความดันโลหิตสูงในปอดหรือมีคุณภาพชีวิตที่เจ้าของพิจารณาว่าทนไม่ได้

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยไม่ดัดแปลง