ตับอ่อนอักเสบในแมว (Pancreatitis in Cats)

ดูสรุปบทความด้านล่าง

คนส่วนใหญ่เคยได้ยินเรื่องตับอ่อน (pancreas) แต่ไม่แน่ใจว่ามันคืออะไร

ตับอ่อนเป็นอวัยวะต่อมสีชมพูอ่อนที่ซ่อนอยู่ใต้กระเพาะอาหาร มีหน้าที่หลักสองอย่าง: จัดการเอนไซม์ย่อยอาหาร (digestive enzymes) ที่จำเป็นในการย่อยอาหารและผลิตฮอร์โมนเพื่อควบคุมเมตาบอลิซึม เมื่อพูดถึงตับอ่อนอักเสบ (pancreatitis) เราจะเน้นที่เอนไซม์ย่อยอาหาร เอนไซม์ย่อยอาหารมีพลังสูงและสามารถย่อยไขมันและโปรตีนที่เรากินเพื่อให้เราดูดซับเข้าร่างกายได้อย่างเหมาะสม แล้วเราเก็บเอนไซม์เหล่านี้ได้อย่างไรโดยไม่ย่อยตัวเอง? ปรากฏว่าเรามีกลไกป้องกัน ปกติ เอนไซม์ย่อยอาหารถูกผลิตและเก็บในรูปแบบที่ไม่ทำงานภายในถุงเคมีชีวภาพพิเศษที่พวกมันไม่สามารถทำอันตรายเราได้ พวกมันถูกปล่อยผ่านท่อพิเศษ (เรียกว่า "pancreatic duct") ที่ส่งพวกมันเข้าสู่ลำไส้ ที่ซึ่งพวกมันสามารถทำงานกับอาหารที่กินเข้าไป เอนไซม์ย่อยอาหารจะไม่ถูกกระตุ้นจนกว่าจะไปถึงลำไส้และพบกับอาหารที่เป็นกรดจากกระเพาะ ทั้งหมดนี้รวมกันเป็นกลยุทธ์ที่สวยงามสำหรับการรับสารอาหารอย่างปลอดภัย

ตับอ่อนอักเสบมีศักยภาพที่จะเป็นภาวะร้ายแรง ด้วยเหตุผลดังนี้:

ดังที่กล่าว ตับอ่อนปกติมีกลไกป้องกันหลายอย่างเพื่อเก็บเอนไซม์ย่อยอาหารไว้อย่างปลอดภัย

หากเอนไซม์เหล่านี้หลุดออกมาและถูกกระตุ้น พวกมันจะย่อยร่างกาย นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อตับอ่อนอักเสบ: เอนไซม์หลุดออกมา ถูกกระตุ้นอย่างไม่เหมาะสม และเริ่มย่อยตับอ่อนเอง เนื้อเยื่อมีชีวิตจะอักเสบมากขึ้น และความเสียหายของเนื้อเยื่อจะลุกลามไปยังตับที่อยู่ติดกันอย่างรวดเร็ว สารพิษที่ปล่อยออกมาจากการทำลายเนื้อเยื่อนี้จะถูกปล่อยเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดและอาจทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย หากตับอ่อนได้รับผลกระทบมากพอที่จะรบกวนความสามารถในการผลิตอินซูลิน (insulin) อาจเกิดเบาหวาน (diabetes mellitus) ซึ่งอาจเป็นแบบชั่วคราวหรือถาวร นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะพร่องเอนไซม์ตับอ่อน (exocrine pancreatic insufficiency / EPI) หลังจากตับอ่อนอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบรวมถึงการรบกวน surfactants ในเนื้อเยื่อปอดที่ปกติป้องกันไม่ให้ถุงลมเล็ก ๆ (alveoli) ยุบตัวหลังหายใจออกแต่ละครั้ง หากไม่มี surfactants ถุงลมจะปิดและเกิดภาวะหายใจล้มเหลว (respiratory failure)

นอกจากนี้ ไขมันทั่วร่างกายถูกทำลายในเหตุการณ์ที่เรียกว่า Weber-Christian syndrome ซึ่งเป็นภาวะอักเสบที่ชั้นไขมันใต้ผิวหนังสร้างก้อนที่อาจนำไปสู่แผลและรูเปิดบนชั้นบนเหนือพวกมัน สิ่งนี้เรียกอีกอย่างว่า nodular panniculitis

ตับอ่อนอักเสบเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการเกิดภาวะที่เรียกว่า disseminated intravascular coagulation (DIC) ซึ่งเป็นการแยกตัวอย่างมากของกลไกการแข็งตัวและการละลายลิ่มเลือดปกติ สิ่งนี้นำไปสู่การเลือดออกและการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติพร้อมกันทั่วร่างกาย

Pancreatic encephalopathy (ความเสียหายของสมอง) อาจเกิดขึ้นหากไขมันที่ปกป้องระบบประสาทส่วนกลางถูกย่อย

โชคดีที่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเหล่านี้พบได้น้อย แต่ต้องตระหนักว่าศักยภาพของภาวะเหล่านี้มีอยู่หากการอักเสบของตับอ่อนรุนแรง ส่วนใหญ่แล้ว ตับอ่อนอักเสบจะจำกัดอยู่ในบริเวณตับและตับอ่อน

ตับอ่อนอักเสบสามารถเป็นแบบเฉียบพลัน (acute) หรือเรื้อรัง (chronic) โดยรูปแบบเรื้อรังพบบ่อยกว่า (กรณีเฉียบพลันสามารถหายได้สมบูรณ์)

ตับอ่อนอักเสบสามารถเป็นแบบเล็กน้อยหรือรุนแรง กรณีเฉียบพลันมักจะรุนแรงกว่าและกรณีเรื้อรังมักจะเล็กน้อยกว่า กรณีเล็กน้อยอาจต้องการการรักษาเพียงเล็กน้อยหรือไม่ต้องเลย

อะไรเป็นสาเหตุของตับอ่อนอักเสบในแมว?

น่าเสียดายที่ 90% ของเวลา เราไม่มีทางรู้ เรามีแนวคิดบางอย่างเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้

• อาจมีความสัมพันธ์ระหว่างตับอ่อนอักเสบและโรคลำไส้อักเสบ (inflammatory bowel disease) ทฤษฎีคือโรคลำไส้ที่ผิดปกตินำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรีย แบคทีเรียเหล่านี้สามารถไต่ขึ้นไปตามท่อตับอ่อนและทำให้เกิดการติดเชื้อในตับอ่อน

• การบาดเจ็บ (ถูกรถชนหรือตกจากที่สูง)

• การติดเชื้อไข้หัดแมว (feline distemper) ที่กำลังดำเนินอยู่

• Toxoplasma (ปรสิต) สามารถเกี่ยวข้องกับตับอ่อน แม้ว่าเกือบจะเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออื่นด้วยเสมอ

• เนื้องอกตับอ่อน (pancreatic neoplasia)

• ความดันเลือดต่ำ (hypotension) โดยเฉพาะระหว่างการดมยาสลบ

• การสัมผัสยาฆ่าแมลง organophosphate

• การใช้ยา: ยาเคยทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบในมนุษย์และสุนัข แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นปัญหาในแมว อย่างไรก็ตาม สำหรับแมวที่มีประวัติตับอ่อนอักเสบ ควรหลีกเลี่ยงยาที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของตับอ่อน ยาเหล่านั้นรวมถึง azathioprine, thiazide diuretics (furosemide), tetracycline, valproic acid และ procainamide

โอกาสที่สาเหตุของตับอ่อนอักเสบสำหรับผู้ป่วยที่กำหนดจะไม่มีทางระบุได้

หากแมวเป็นตับอ่อนอักเสบ คุณอาจสังเกตอะไรได้ที่บ้าน?

ในสุนัขและมนุษย์ ภาวะนี้เกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้และปวดท้องอย่างมาก ตามการศึกษาล่าสุดในแมว มีเพียง 35% ของแมวที่มีตับอ่อนอักเสบที่แสดงอาการอาเจียน และเพียง 25% ที่ดูเหมือนมีอาการปวดท้อง มีไข้เป็นอาการที่เป็นไปได้ แต่บ่อยครั้งอุณหภูมิจะลดลงแทน ซึมและเบื่ออาหารเป็นอาการที่สม่ำเสมอ แมวเกือบทั้งหมดที่มีตับอ่อนอักเสบจะเสียความอยากอาหาร และประมาณครึ่งหนึ่งจะได้รับผลกระทบนานพอที่จะแสดงน้ำหนักลด

ประมาณ 40% ของแมวที่มีภาวะไขมันพอกตับ (hepatic lipidosis) มีตับอ่อนอักเสบเป็นสาเหตุพื้นฐาน ภาวะไขมันพอกตับเป็นภาวะตับวายชนิดเฉพาะที่เกิดจากการเบื่ออาหาร/ได้รับแคลอรีไม่เพียงพอ และทำให้ตับอ่อนอักเสบซับซ้อนขึ้นอย่างมาก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบอาจเป็นเรื่องท้าทาย โดยเฉพาะในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ การถ่ายภาพ และข้อมูลทางคลินิกทั้งหมดควรถูกรวมเข้าด้วยกัน กระบวนการวินิจฉัยได้รับการช่วยเหลือจากการพัฒนาการตรวจ SPEC-FPL และ PSL ซึ่งย่อมาจาก Specific Feline Pancreatic Lipase และ Pancreatic Sensitive Lipase ตามลำดับ การตรวจ SPEC-FPL สามารถทำเป็นชุดตรวจในคลินิกที่ให้ผลบวกหรือลบ หรือแม้แต่ค่าตัวเลขภายในไม่กี่นาที

การตรวจเหล่านี้อิงจากการตรวจ PLI ซึ่งย่อมาจาก Pancreatic Lipase Immunoreactivity Lipase เป็นหนึ่งในเอนไซม์ย่อยอาหารของตับอ่อน และมีปริมาณเล็กน้อยอยู่ในกระแสเลือดตามปกติ ระดับเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมากระหว่างตับอ่อนอักเสบ จึงสามารถวินิจฉัยได้โดยไม่ต้องใช้อัลตราซาวด์ การตรวจรูปแบบนี้มีความไวกว่าอัลตราซาวด์ ซึ่งหมายความว่าสามารถตรวจพบตับอ่อนอักเสบในสถานะที่ไม่รุนแรงกว่า

แน่นอนว่าตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสามารถวินิจฉัยได้จากอัลตราซาวด์ เนื่องจากตับอ่อนที่อักเสบจะบวมและแสดงการเปลี่ยนแปลงเนื้อสัมผัสที่เป็นลักษณะเฉพาะของการอักเสบ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีลักษณะทางอัลตราซาวด์ที่ละเอียดอ่อนกว่า

การตรวจ SPEC-FPL และ PrecisionPSL ได้กลายเป็นส่วนเสริมทั่วไปของการตรวจเลือดพื้นฐานของแมวและค่าสูงของพวกมันมักพบในแมวที่ไม่มีอาการใด ๆ ความสำคัญของสิ่งนี้บ่งชี้ (แต่ไม่จำเป็นต้องยืนยัน) ว่าแมวมีประชากรจุลินทรีย์ในลำไส้ที่ไม่ดีต่อสุขภาพ ซึ่งเจริญเติบโตมากเกินไปและรุกล้ำเข้าตับอ่อนหรือขับสารที่ทำให้ตับอ่อนอักเสบ

หากแมวไม่มีอาการจริง ๆ ไม่จำเป็นต้องรักษา อย่างไรก็ตาม อาจเป็นการรอบคอบที่จะพิจารณาอาหารไฮโปอัลเลอร์จี (hypoallergenic diet) หรือเพิ่มโปรไบโอติก (เชื้อจุลินทรีย์มีชีวิตที่เป็นประโยชน์) ลงในอาหารเพื่อช่วยสร้างชุมชนจุลินทรีย์ในลำไส้ที่ดีต่อสุขภาพมากขึ้น

แมวได้รับการรักษาอย่างไร?

การรักษามีสามส่วน: กำจัดสาเหตุของตับอ่อนอักเสบ (โดยปกติไม่สามารถทำได้เนื่องจากไม่ค่อยทราบสาเหตุ) การสนับสนุนทั่วไปและการบรรเทาอาการผ่านวิกฤตการอักเสบ และการติดตามและป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (IV fluid therapy) ใช้เพื่อสนับสนุนระบบหลอดเลือดของตับอ่อนและต่อสู้กับภาวะขาดน้ำ การให้สารน้ำไหลผ่านตับอ่อนช่วยให้สารเคมีอักเสบที่สร้างความเสียหายถูกชะล้างออกไปและการรักษาสามารถเริ่มต้นได้

ยาใช้เพื่อควบคุมความเจ็บปวดและอาการคลื่นไส้ ในสุนัข อาหารที่มีไขมันสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับตับอ่อนอักเสบ แต่ดูเหมือนจะไม่เป็นเช่นนั้นสำหรับแมว โรคลำไส้อักเสบที่มีอยู่ก่อนดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับแมวมากกว่า ดังนั้นการรักษาในทิศทางนั้นจึงเหมาะสมกว่า (สเตียรอยด์ ยาลดกรด อาหารที่มีกากน้อย หรืออาหารไฮโปอัลเลอร์จี) การเสริมเอนไซม์ย่อยอาหารรู้สึกว่ามีประโยชน์ในบางกรณี ในอดีต การงดอาหารถูกรวมอยู่ในการรักษาเพื่อพักตับอ่อนที่อ่อนไหว แต่แนวคิดใหม่คือทั้งระบบทางเดินอาหารจะฟื้นตัวเร็วกว่าเมื่อมีอาหารผ่าน การสนับสนุนทางโภชนาการมีความสำคัญในแมวเพื่อไม่ให้เกิดภาวะไขมันพอกตับ

วิตามิน B12: ภาวะขาดพบได้บ่อย

ตับอ่อนที่มีสุขภาพดีผลิตสารที่เรียกว่า intrinsic factor ซึ่งจำเป็นสำหรับการดูดซับวิตามิน B12 (cobalamin) จากอาหาร ตับอ่อนที่ไม่มีสุขภาพดีจะไม่ผลิต intrinsic factor เพียงพอ และเกิดภาวะขาดเมื่อตับอ่อนอักเสบเป็นเรื้อรัง สิ่งนี้นำไปสู่แมวที่ไม่แข็งแรงและมักเป็นโลหิตจาง เนื่องจากวิตามิน B12 จากอาหารไม่สามารถดูดซับได้โดยไม่มี intrinsic factor ทางออกดั้งเดิมคือให้วิตามิน B12 โดยการฉีด มักที่บ้าน สัปดาห์ละหนึ่งหรือสองครั้ง และเป็นระยะหลังจากนั้น ระดับวิตามิน B12 สามารถตรวจได้เพื่อระบุว่าจำเป็นต้องเสริมหรือไม่ หรือเนื่องจากการฉีดมีราคาค่อนข้างถูกและมีขอบเขตความปลอดภัยกว้าง บางครั้งจะสั่งให้โดยไม่ต้องตรวจ ล่าสุดมีอาหารเสริมวิตามิน B12 แบบรับประทานชนิดใหม่ ผู้ผลิตอ้างว่าได้แก้ปัญหาการดูดซับทางลำไส้แล้ว

การพยากรณ์โรค

ในระยะยาว สุขภาพของแมวขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการป่วยและภาวะที่เกี่ยวข้อง หากแมวรอดจากตอนตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน มีโอกาสดีที่จะมีชีวิตปกติหลังจากนั้น อย่างไรก็ตาม กรณีเรื้อรังของตับอ่อนอักเสบอาจเป็น ๆ หาย ๆ เป็นเวลาหลายปี ต้องเปลี่ยนอาหารอย่างถาวรและให้ยาอย่างเรื้อรัง

สรุป

• ตับอ่อนอักเสบคือการอักเสบของตับอ่อน ตับอ่อนหลั่งเอนไซม์ย่อยอาหารที่ย่อยสารอาหาร

• หากเอนไซม์ย่อยอาหารถูกกระตุ้นเร็วเกินไป พวกมันสามารถย่อยร่างกายเองแทนอาหาร

• อาจเจ็บปวดและคุกคามชีวิต รวมทั้งเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง เล็กน้อยหรือรุนแรง

• อาการรวมถึงเบื่ออาหาร อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง และมีไข้

• ปัญหาเพิ่มเติมบางอย่างอาจเกิดขึ้น เช่น กระทบต่อปอดจนถึงจุดหายใจล้มเหลว

• ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่ทราบสาเหตุ แต่ปัญหาเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับ biliary-pancreatic reflux อาจเป็นยาบางชนิด การบาดเจ็บ เนื้องอกตับอ่อน หรือโรคอ้วน

• การวินิจฉัยมักทำด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ อัลตราซาวด์มีประโยชน์มากกว่ารังสีวิทยา บางครั้งการผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่จะวินิจฉัย

• การรักษามักเกี่ยวข้องกับการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือสารน้ำใต้ผิวหนังสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเล็กน้อย ระยะเวลาในการพักรักษาตัวแตกต่างกัน และแมวบางตัวอาจต้องอยู่โรงพยาบาลหลายวันหรือแม้แต่หนึ่งสัปดาห์ จำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดและยาแก้คลื่นไส้

• เมื่อตับอ่อน 80% ได้รับความเสียหายและไม่สามารถผลิตอินซูลินได้ จะเกิดเบาหวาน

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำคำต่อคำ