ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน (Immune-Mediated Thrombocytopenia - IMT)

(การทำลายเกล็ดเลือดโดยภูมิคุ้มกัน หรือที่เรียกว่า ITP หรือ IMT)

เกล็ดเลือดคืออะไร?

เกล็ดเลือด (platelet) เป็นเซลล์เลือดรูปร่างคล้ายเมฆ ไม่เกี่ยวข้องกับสายเม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือดช่วยในการแข็งตัวของเลือดโดยมุ่งไปยังบริเวณที่หลอดเลือดเสียหายและรวมตัวกัน (aggregate) ซึ่งหมายความว่าพวกมันกองทับกันและจับยึดกัน สร้างปลั๊กขนาดเล็กเพื่ออุดรูในหลอดเลือดที่รั่ว ขณะกองทับกัน พวกมันจะปล่อยสารเคมีชีวภาพต่าง ๆ ที่เริ่มต้นการอุดรูถาวรด้วยเส้นใย

มีคำกล่าวว่า "เกล็ดเลือดคือความสมบูรณ์ของหลอดเลือด และความสมบูรณ์ของหลอดเลือดคือเกล็ดเลือด"

การมีจ้ำเลือดเล็ก ๆ ที่ไม่ถูกอุดโดยเกล็ดเลือดจะกลายเป็นรอยช้ำขนาดใหญ่อย่างรวดเร็ว การเกิดรอยช้ำเอง (จากการสึกหรอปกติของร่างกาย) เป็นสัญญาณของจำนวนเกล็ดเลือดที่ลดลงหรือการทำงานของเกล็ดเลือดที่ไม่ดี

รอยช้ำเล็กผิดปกติเรียกว่า petechiae หรือ petechial hemorrhages รอยช้ำใหญ่ผิดปกติเรียกว่า ecchymoses หรือ ecchymotic hemorrhages

เกล็ดเลือดในยามปกติ

เกล็ดเลือดมาจากไขกระดูก ที่ซึ่งเซลล์ขนาดใหญ่มากที่เรียกว่า "megakaryocytes" ปล่อยชิ้นส่วนเล็ก ๆ ที่ทำงานได้ออกมา ชิ้นส่วนเหล่านี้คือเกล็ดเลือด

ณ เวลาใดเวลาหนึ่ง มีเกล็ดเลือดประมาณ 200,000-500,000 ลาดตระเวนในระบบไหลเวียนเลือด แม้ว่าเพียงประมาณ 20,000-50,000 ถือว่าเป็นจำนวนขั้นต่ำเพื่อป้องกันรอยช้ำและเลือดออกเอง ประมาณ 1/3 ของเกล็ดเลือดที่ไหลเวียนถูกเก็บไว้ในม้าม พร้อมที่จะระดมพลหากจำเป็น เมื่อเกล็ดเลือดเก่าเกินไป ม้ามและตับมีเซลล์พิเศษที่กินเซลล์เลือดเก่าและนำวัสดุภายในกลับมาใช้ใหม่ เซลล์ใหม่ออกมาแทนที่

การทำลายเกล็ดเลือดโดยภูมิคุ้มกัน

มีหลายเหตุผลที่เกล็ดเลือดอาจถูกทำเครื่องหมายเพื่อกำจัด เมื่อเกิดเหตุนี้ แอนติบอดีจะเคลือบเกล็ดเลือดและระบบกำจัดของม้ามจะนำพวกมันออกจากระบบไหลเวียน หากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันรุนแรง เกล็ดเลือดอาจถูกกำจัดในอัตราสูงถึงสิบเท่าของอัตราปกติ ซึ่งเกินกว่าที่ร่างกายจะทดแทนได้

หากไขกระดูกรับสัญญาณให้สร้างเกล็ดเลือดเพิ่ม megakaryocytes จะตอบสนองโดยขยายขนาดและเพิ่มจำนวนเพื่อเพิ่มการผลิต เกล็ดเลือดที่ผลิตภายใต้สภาวะเหล่านี้มักจะใหญ่กว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่าเกล็ดเลือดปกติ เรียกว่า "stress platelets" โชคร้ายที่พวกมันตายหลังจากหนึ่งถึงสองวันแทนที่จะเป็น 8-12 วันตามปกติ

ทำไมระบบภูมิคุ้มกันจึงโจมตีเกล็ดเลือดของตัวเอง?

ระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อรูปร่างของโปรตีนบนผิวเซลล์ หากระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อปรสิตในเลือด เนื้องอก ยา หรือเซลล์ชนิดอื่น จะผลิตแอนติบอดีต่อรูปร่างของศัตรู รูปร่างเหล่านี้อาจคล้ายกับรูปร่างบางอย่างบนผิวเกล็ดเลือด เกล็ดเลือดจึงถูกระบุผิดว่าเป็นศัตรูและถูกโจมตี

เกิดอะไรขึ้นกับผู้ป่วย?

ผู้ป่วยทั่วไปเป็นสุนัขวัยกลางคน สุนัขพันธุ์ Poodle ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงสูง แม้ว่า Cocker Spaniel และ Old English Sheepdog ก็มีอุบัติการณ์สูงกว่าค่าเฉลี่ย

รอยช้ำเองเป็นอาการทางคลินิกหลัก เหงือกและพื้นผิวในช่องปาก ตาขาว และบริเวณท้องที่ไม่มีขนเป็นบริเวณที่ควรตรวจ จุดช้ำเล็ก ๆ จำนวนมากที่เรียกว่า petechiae (เพ-ที-คี-อา) เป็นสัญญาณบ่งบอก รอยช้ำสีม่วงขนาดใหญ่เรียกว่า ecchymosis อาจมีเลือดออกปริมาณเล็กน้อยในปัสสาวะ จากจมูก หรือจากทวารหนัก

สาเหตุของเกล็ดเลือดลดลง

การลดลงอย่างมากของจำนวนเกล็ดเลือดเกือบทั้งหมดเกิดจากการทำลายโดยภูมิคุ้มกันแบบปฐมภูมิ ซึ่งหมายความว่าไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม อาจคุ้มค่าที่จะพยายามระบุปรสิตในเลือดหรือสาเหตุอื่น:

• Ehrlichiosis (โดยเฉพาะ Ehrlichia platys ซึ่งเปลี่ยนชื่อเป็น Anaplasma platys)

• Rocky Mountain Spotted Fever (Neorickettsia rickettsii)

• Babesiosis (Babesia)

จำนวนเกล็ดเลือดที่ต่ำมากอาจเกิดจากการกดของ megakaryocytes ภายในไขกระดูก ซึ่งอาจเกิดจาก: เอสโตรเจนสังเคราะห์ ยาปฏิชีวนะกลุ่ม sulfonamide, chloramphenicol, ยาเคมีบำบัด หรือมะเร็งไขกระดูก

Disseminated intravascular coagulation (DIC) เป็นความล้มเหลวของการแข็งตัวของเลือดที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต สัญญาณหนึ่งคือเกล็ดเลือดลดลง

การรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน

เมื่อวินิจฉัยเบื้องต้นแล้ว เป้าหมายในการรักษาคือหยุดการผลิตแอนติบอดี ซึ่งหมายถึงการกดระบบภูมิคุ้มกัน

Prednisolone, Prednisone หรือ Dexamethasone ฮอร์โมนสเตียรอยด์เหล่านี้เป็นแนวป้องกันแรกและบ่อยครั้งเป็นทั้งหมดที่จำเป็นในการนำจำนวนเกล็ดเลือดกลับมา โชคร้ายที่ต้องใช้ระยะยาว ซึ่งหมายถึงผลข้างเคียงของสเตียรอยด์: กระหายน้ำมากขึ้น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หอบ ขนไม่สวย ฯลฯ

Vincristine ยาฉีดนี้กดภูมิคุ้มกันเล็กน้อยแต่ยังกระตุ้นการปล่อยเกล็ดเลือดจาก megakaryocytes ในไขกระดูก โดยทั่วไปใช้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เสถียรหรือได้รับผลกระทบรุนแรง

Azathioprine, Cyclophosphamide หรือ Mycophenolate เมื่อคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างเดียวไม่ได้ผลหลังจากหนึ่งสัปดาห์ หรือต้องการลดขนาดสเตียรอยด์ อาจใช้ยากดภูมิคุ้มกันตัวที่สอง Cyclosporine เป็นยาปรับภูมิคุ้มกันที่มักใช้ในการปลูกถ่ายอวัยวะ

การถ่ายเลือด อาจคิดว่าการถ่ายเลือดหรือพลาสมาที่อุดมด้วยเกล็ดเลือดจะช่วยได้ ปัญหาคือเกล็ดเลือดไม่อยู่รอดได้ดีหลังจากถูกเอาออกจากผู้บริจาค มีเวลาประมาณ 12 ชั่วโมงในการส่งเลือดที่เพิ่งเก็บไปยังผู้รับก่อนที่เกล็ดเลือดจะไม่ทำงาน

การตัดม้าม (Splenectomy) หากยาไม่ได้ผลหรือภาวะกลับเป็นซ้ำเมื่อหยุดยา อาจต้องตัดม้ามออก เนื่องจากนี่คือที่ที่ phagocytes ที่กำจัดเกล็ดเลือดอยู่เป็นหลัก การตัดม้ามทำให้หายขาดถาวรในประมาณ 60% ของผู้ป่วย

การพยากรณ์โรค

ข่าวดีคือ 70-90% ของสุนัขที่เป็น ITP จะหายดี ปัจจัยที่ไม่ดี ได้แก่ อุจจาระดำเหมือนยางมะตอย (บ่งชี้เลือดออกในลำไส้เล็ก) ค่า BUN สูงขึ้น และอาการรุนแรงจนต้องถ่ายเลือด

การรักษาจะดำเนินต่อไปหลังจากที่ผู้ป่วยดูเหมือนหายดีแล้ว โดยค่อย ๆ ลดยากดภูมิคุ้มกันลงอย่างช้า ๆ เป็นเวลาหลายเดือน การกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นในประมาณ 30% ของสุนัขที่ได้รับผลกระทบ และมักเกิดขึ้นหลังจากสองถึงสามเดือนจากการวินิจฉัย

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับทั้งหมดซ้ำ