ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ (Hypocalcemia) ในแมวและสุนัข

เมื่อผลตรวจบอกว่าแคลเซียมในเลือดต่ำ

แคลเซียมเป็นแร่ธาตุ (mineral) ที่เราทุกคนเคยได้ยินมาตั้งแต่เด็กว่าต้องดื่มนมเพื่อให้ได้แคลเซียมเพียงพอ ผู้หญิงได้รับการแนะนำให้รับประทานอาหารเสริมแคลเซียม ไม่เพียงแค่ระหว่างตั้งครรภ์ แต่ตลอดวัยผู้ใหญ่เพื่อหวังป้องกันโรคกระดูกพรุน (osteoporosis) แคลเซียมไม่เพียงสำคัญในฐานะองค์ประกอบของกระดูก แต่ยังเกี่ยวข้องกับการหดตัวของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อทุกชนิด รวมถึงกล้ามเนื้อโครงร่าง (skeletal muscles) ที่ขยับแขนขาตามความสมัครใจ กล้ามเนื้อเรียบ (involuntary muscles) ที่เคลื่อนย้ายอาหารในลำไส้ และกล้ามเนื้อหัวใจ (heart muscle) ที่เต้นสม่ำเสมอตลอดชีวิต

ยังมีอีกมาก

แคลเซียมใช้เป็นสารสื่อสาร (messenger) เพื่อกระตุ้นเอนไซม์และควบคุมการทำงานของร่างกายต่าง ๆ มากมาย แคลเซียมเป็นองค์ประกอบที่สำคัญมากของชีวเคมีในร่างกาย จนแทบทุกการตรวจเลือดอย่างสมบูรณ์ ไม่ว่าจะเป็นของคนหรือสัตว์ จะรวมการวัดแคลเซียมไว้ด้วย ร่างกายพยายามอย่างมากในการควบคุมระดับแคลเซียมในเลือดให้อยู่ในช่วงแคบ ๆ เราต้องมีแหล่งสำรองสำหรับดึงมาใช้เมื่อต้องการแคลเซียมในกระแสเลือดมากขึ้น รวมถึงระบบเพื่อกำจัดส่วนเกิน

การจัดระเบียบแคลเซียมในร่างกาย

แคลเซียมมีอยู่หลายสถานะในร่างกาย ขึ้นอยู่กับว่ากำลังถูกใช้งานหรือสะสม แคลเซียมอิสระ (ionized calcium) ไหลเวียนอย่างอิสระในกระแสเลือดและพร้อมใช้งานในหน้าที่ต่าง ๆ ของร่างกายที่ต้องการแคลเซียม ปริมาณแคลเซียมอิสระในเลือดถูกควบคุมอย่างเข้มงวด มากเกินไปเป็นอันตราย น้อยเกินไปก็เป็นอันตราย ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของแคลเซียมในเลือดเป็นแคลเซียมอิสระ

แคลเซียมที่จับกับโปรตีน (bound calcium) ก็ไหลเวียนในกระแสเลือดเช่นกัน แต่ไม่ได้ลอยอยู่อย่างอิสระ มันถูกพาไปโดยโมเลกุลของอัลบูมิน (albumin) ซึ่งเป็นโปรตีนในเลือดที่มีหน้าที่ขนส่งสารที่ไม่ละลายในเลือดได้อย่างอิสระ หรือจับกับไอออนอื่น ๆ ประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของแคลเซียมในเลือดเป็นแคลเซียมที่จับกับโปรตีน แคลเซียมอิสระและแคลเซียมที่จับกับโปรตีนรวมกันเรียกว่าแคลเซียมรวม (total calcium) ค่านี้รายงานในการตรวจเคมีในเลือดส่วนใหญ่ แคลเซียมรวมหมายถึงแคลเซียมรวมในกระแสเลือด ไม่ใช่แคลเซียมรวมในร่างกาย

แคลเซียมยังสะสมอยู่ในแร่ธาตุของกระดูก เรามักไม่คิดว่ากระดูกเป็นมากกว่าโครงค้ำ แต่กระดูกที่มีชีวิตเป็นเนื้อเยื่อที่ทำงานอยู่ตลอดเวลา หน้าที่หนึ่งคือสะสมแคลเซียม และเมื่อต้องการแคลเซียม สามารถระดมจากกระดูกได้ ปกติมีแคลเซียมเพียงพอและการระดมดังกล่าวไม่ได้ทำให้โครงสร้างกระดูกอ่อนแอลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่หากมีการระดมแคลเซียมมากเกินไป กระดูกอาจสูญเสียแร่ธาตุและอ่อนลง

การปรับระดับแคลเซียม

เมื่อร่างกายต้องการเพิ่มระดับแคลเซียมอิสระในเลือด แหล่งที่อาจดึงมาใช้คือกระดูก (ที่สะสมแคลเซียมเป็นแร่ธาตุ) และลำไส้ (ที่แคลเซียมจากอาหารเข้าสู่ร่างกาย) เราสามารถควบคุมปริมาณแคลเซียมจากอาหารที่ถูกดูดซึมจากทางเดินอาหาร และสามารถทำให้กระดูกปล่อยแคลเซียมที่สะสมได้เร็วหรือช้าตามความต้องการ

เมื่อต้องการลดระดับแคลเซียมอิสระ ไตสามารถขจัดแคลเซียมที่ไหลเวียนโดยนำไปใส่ในปัสสาวะเพื่อขับออก

กระบวนการเหล่านี้ถูกควบคุมโดยฮอร์โมนสองชนิด: พาราไทรอยด์ฮอร์โมน (parathyroid hormone หรือ PTH) และ calcitriol (หรือที่รู้จักกันในชื่อวิตามินดี) Calcitriol ทำหน้าที่เพิ่มการดูดซึมแคลเซียมเข้าสู่ร่างกายจากลำไส้ ส่งเสริมการปล่อยแคลเซียมจากกระดูก และทำให้ไตหลีกเลี่ยงการขับแคลเซียม ซึ่งรวมกันแล้วทำให้แคลเซียมอิสระในเลือดสูงขึ้น PTH ก็ทำหน้าที่ระดมแคลเซียมจากกระดูก (และฟอสฟอรัสไปด้วย) และหยุดการขับแคลเซียมทางไต ซึ่งก็ทำให้แคลเซียมอิสระในเลือดมากขึ้นเช่นกัน (ฟอสฟอรัสติดมากับแคลเซียมในกระดูก ไม่มีทางปล่อยแคลเซียมจากกระดูกโดยไม่ปล่อยฟอสฟอรัสด้วย เพื่อกำจัดฟอสฟอรัสส่วนเกิน PTH จะเพิ่มความสามารถของไตในการขับฟอสฟอรัสออกทางปัสสาวะ)

อะไรป้องกันไม่ให้แคลเซียมสูงขึ้นเรื่อย ๆ? Calcitriol ยับยั้งการผลิต PTH ในต่อมพาราไทรอยด์ PTH จำเป็นสำหรับการกระตุ้นวิตามินดี โดยพื้นฐานแล้ว ฮอร์โมนทั้งสองปิดกันและกัน

ลำดับเหตุการณ์อาจเป็นดังนี้: แคลเซียมอิสระในเลือดเริ่มลดลง ต่อมพาราไทรอยด์รับรู้และปล่อย PTH แคลเซียมอิสระเริ่มสูงขึ้น เมื่อระดับ PTH สูงพอ วิตามินดีจะถูกกระตุ้น

แคลเซียมอิสระเริ่มสูงขึ้นอีก เมื่อมีการกระตุ้นวิตามินดีเพียงพอ ต่อมพาราไทรอยด์จะหยุดผลิต PTH

เมื่อระดับ PTH ต่ำเพียงพอ การกระตุ้นวิตามินดีจะหยุด และระดับแคลเซียมลดลงอีกครั้ง

มีหลายภาวะที่สามารถรบกวนระบบข้างต้นได้ เช่น การขาดวิตามินดี โรคไต ลูกสุนัขมากเกินไปที่ดูดนมจากแม่สุนัขตัวเล็ก และอื่น ๆ เราจะทบทวนสาเหตุแบบดั้งเดิม แต่ก่อนอื่น มาดูอาการกันก่อน

หากไม่มีแคลเซียม การหดตัวของกล้ามเนื้อจะผิดปกติและระบบประสาทจะตื่นตัวมากขึ้น อาจเกิดอาการชัก (เรียกว่า hypocalcemic tetany) อาการชักประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อระดับแคลเซียมลดลงต่ำกว่า 6 mg/dl (1.50 mmol/L) ในสุนัข (แต่ไม่ใช่แมว) และดูเหมือนจะสัมพันธ์กับการออกกำลังกายระหว่างภาวะแคลเซียมต่ำ อาการอื่น ๆ ได้แก่ ความกระวนกระวาย สับสน เดินเซ มีไข้ ชีพจรอ่อน หอบ กล้ามเนื้อตึง กระตุก และสั่น แมวมักแสดงอาการซึมมากกว่าสุนัขและมักยกเปลือกตาที่สาม (third eyelid) ขึ้น การเกร็งของกล้ามเนื้อทำให้เจ็บปวด ซึ่งอาจทำให้สัตว์เลี้ยงก้าวร้าวได้ หากระดับแคลเซียมลดลงถึง 4 mg/dl (1.00 mmol/L) หรือต่ำกว่า โดยทั่วไปจะทำให้เสียชีวิต

สัตว์เลี้ยงมีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำได้อย่างไร?

เมื่อแม่สุนัขตัวเล็กพยายามให้นมลูกครอกที่มากเกินไป อาจพบว่าตัวเองขาดแคลเซียม จะแสดงอาการทั่วไปตามที่อธิบายไว้ และการวินิจฉัยมักชัดเจนเพราะผู้ป่วยเป็นสุนัขเพศเมียที่กำลังให้นมลูกครอก การตรวจเลือดจะยืนยันการวินิจฉัย การรักษาเกี่ยวข้องกับการฉีดแคลเซียมตามด้วยอาหารเสริมแคลเซียมชนิดรับประทาน ควรทราบว่าการพยายามป้องกันภาวะนี้ด้วยอาหารเสริมแคลเซียมชนิดรับประทานมักส่งผลเสีย เพราะไปกดความสามารถตามธรรมชาติของแม่สุนัขในการระดมแคลเซียม โดยหลอกร่างกายให้คิดว่ามีเพียงพอ

ไตวายเรื้อรัง (Chronic Renal Failure)

เมื่อไตเสียหายมากเกินกว่าจะตอบสนองต่อฮอร์โมนที่อธิบายข้างต้น แคลเซียมอาจสูงหรือต่ำขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง มีแนวโน้มที่ระดับฟอสฟอรัสจะสูงในสถานการณ์นี้ และการจัดการที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับการควบคุมระดับฟอสฟอรัส การตรวจเลือดและปัสสาวะพื้นฐานจะเผยสภาพของไตและนำไปสู่แผนการรักษาที่เหมาะสม สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความไม่สมดุลของแคลเซียม/ฟอสฟอรัสในไต คลิกที่นี่

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (Acute Pancreatitis)

ตับอ่อนผลิตเอนไซม์ที่เราใช้ย่อยอาหาร มีมาตรการป้องกันมากมายเพื่อป้องกันไม่ให้เอนไซม์เหล่านี้ย่อยร่างกายเรา แต่เมื่อตับอ่อนอักเสบ นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้น เมื่อภาวะนี้เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีอาการคลื่นไส้รุนแรง ท้องเสีย และเจ็บปวดอย่างกะทันหัน เมื่อไขมันในร่างกายถูกย่อย ไตรกลีเซอไรด์ (triglycerides) ที่ถูกปล่อยออกมาจะจับแคลเซียมในเลือด ทำให้ระดับแคลเซียมอิสระลดลง อาจเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตับอ่อนอักเสบ คลิกที่นี่

สารพิษ (Toxins)

การใช้ยาสวนทวารหนัก (enema) ที่มีฟอสเฟตซึ่งผลิตสำหรับคน เพื่อบรรเทาอาการท้องผูก จะเพิ่มฟอสเฟตจำนวนมากเข้าสู่ระบบของผู้ป่วย ฟอสเฟตจะจับแคลเซียมที่ไหลเวียนอยู่และอาจนำไปสู่วิกฤตแคลเซียม โดยเฉพาะในผู้ป่วยตัวเล็ก ผลิตภัณฑ์ดังกล่าวไม่สามารถใช้ในสัตว์เลี้ยงได้อย่างปลอดภัย จึงสำคัญที่จะไม่พยายามรักษาอาการท้องผูกโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากสัตวแพทย์

สารป้องกันน้ำแข็ง (antifreeze) หรือ ethylene glycol ทำให้เกิดไตวายเฉียบพลันที่แทบรักษาไม่ได้ ส่วนหนึ่งของอาการอาจรวมถึงแคลเซียมในเลือดต่ำ

การขาดพาราไทรอยด์ฮอร์โมน (PTH Deficiency) - ไม่พบบ่อยแต่ยังเป็นโรคดั้งเดิม

ตามที่กล่าวไว้ เมื่อระดับแคลเซียมในเลือดลดลง PTH จะทำให้กลับคืนสู่ปกติ จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อไม่มี PTH หรือมีไม่เพียงพอ? แคลเซียมยังคงต่ำและวิตามินดีไม่ถูกกระตุ้น ระดับฟอสฟอรัสในเลือดสูงขึ้นเนื่องจากไม่มี PTH เพื่อเพิ่มความสามารถของไตในการลดฟอสฟอรัส ระดับฟอสฟอรัสที่สูงยังกดระบบสำหรับการกระตุ้นวิตามินดีอีกด้วย

อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการขาด PTH อยู่ที่ประมาณ 5 ปีสำหรับสุนัข และสายพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุดคือ Toy Poodle, Miniature Schnauzer, Labrador Retriever, German Shepherd Dog, Dachshund และสุนัขกลุ่ม Terrier ทั้งหมด

อาการ

หากไม่มีแคลเซียม การหดตัวของกล้ามเนื้อจะผิดปกติและระบบประสาทจะตื่นตัวมากขึ้น อาจเกิดอาการชัก (เรียกว่า hypocalcemic tetany) อาการชักประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อระดับแคลเซียมลดลงต่ำกว่า 6 mg/dl ในสุนัข (แต่ไม่ใช่แมว) และดูเหมือนจะสัมพันธ์กับการออกกำลังกายระหว่างภาวะแคลเซียมต่ำ อาการอื่น ๆ ได้แก่ ความกระวนกระวาย สับสน เดินเซ มีไข้ ชีพจรอ่อน หอบ กล้ามเนื้อตึง กระตุก และสั่น แมวมักแสดงอาการซึมมากกว่าสุนัขและมักยกเปลือกตาที่สามขึ้น การเกร็งของกล้ามเนื้อที่เจ็บปวดอาจทำให้สัตว์เลี้ยงก้าวร้าวได้ หากระดับแคลเซียมลดลงถึง 4 mg/dl หรือต่ำกว่า โดยทั่วไปจะทำให้เสียชีวิต

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทำโดยการตรวจเลือดและปัสสาวะ มีหลายสาเหตุของแคลเซียมในเลือดต่ำนอกเหนือจากภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย (hypoparathyroidism): ระดับอัลบูมินต่ำ ไตวาย ตับอ่อนอักเสบ พิษจากสารป้องกันน้ำแข็ง การสัมผัสกับยาสวนฟอสเฟต แมกนีเซียมต่ำ การขาดสารอาหาร (โดยเฉพาะ "อาหารเนื้อล้วน" ที่ฉาวโฉ่) การให้นมลูกครอก และอื่น ๆ ประวัติและการตรวจร่างกายจะจำกัดรายการนี้ลงอย่างมาก

การตรวจเลือดพื้นฐานและการตรวจปัสสาวะจะถูกสั่งสำหรับการตรวจสอบสภาวะทางการแพทย์ส่วนใหญ่ หากแคลเซียมต่ำและฟอสฟอรัสสูง ผู้ป่วยอาจอยู่ในภาวะไตวายหรือมีภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย สองภาวะนี้แยกแยะได้ง่ายจากผลการตรวจเลือดอื่น ๆ

หากด้วยเหตุผลบางอย่างไม่ชัดเจนว่าผู้ป่วยมีภาวะใด การตรวจระดับ PTH ในเลือดจะช่วยตัดสิน หากระดับ PTH ต่ำ ผู้ป่วยมีภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยปฐมภูมิ (primary hypoparathyroidism) อย่างแท้จริง และจะต้องการการรักษาและติดตามตลอดชีวิต ระดับ PTH ต้องตีความในบริบทของแคลเซียมที่ต่ำ จึงต้องเจาะเลือดก่อนเริ่มการรักษา

ระดับแมกนีเซียมต่ำในร่างกายทำให้เกิดภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยทุติยภูมิ (secondary hypoparathyroidism) จึงสำคัญที่จะตรวจระดับแมกนีเซียมในบางจุดของการตรวจสอบเพื่อตัดภาวะนี้ออก

การรักษา

หากผู้ป่วยมีอาการวิกฤตเฉียบพลันจากการชักและกระตุก และ/หรือระดับแคลเซียมต่ำอันตราย จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและให้แคลเซียมทางหลอดเลือดดำ

หลังจากผ่านพ้นวิกฤตหรือหากผู้ป่วยมีอาการคงที่ตั้งแต่แรก สามารถเริ่มการเสริมแคลเซียมและวิตามินดีทางปาก ซึ่งเป็นพื้นฐานของการรักษาระยะยาว ยาทางปากทั้งสองชนิดนี้ต้องใช้เวลาถึงสี่วันจึงจะเห็นผล ดังนั้นผู้ป่วยหลายรายต้องได้รับแคลเซียมทางหลอดเลือดดำหรือใต้ผิวหนังในโรงพยาบาลระหว่างช่วงนี้ การรับการฉีดใต้ผิวหนังมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการนอนโรงพยาบาลมาก แต่บางครั้งผู้ป่วยอาจมีตะกอนแคลเซียมอักเสบใต้ผิวหนัง

มีวิตามินดีสามรูปแบบที่สามารถใช้สำหรับการจัดการระยะยาว:

Vitamin D2 (ergocalciferol), DHT (Dihydrotachysterol) และ Vitamin D3 (Calcitriol)

Vitamin D2

Vitamin D2 เป็นอาหารเสริมวิตามินดีที่หาซื้อได้ตามร้านอาหารเสริม ไม่แนะนำให้ใช้รักษาภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย เพราะเมื่อเข้าสู่ร่างกายครั้งแรก มันจะถูกเก็บสะสมในไขมัน (ไม่ได้ใช้เป็นวิตามินดีที่ทำงานในเลือด) หมายความว่าก่อนที่จะมีผลใด ๆ ไขมันสะสมในร่างกายต้องเต็มจนล้นด้วย Vitamin D2 เสียก่อน มันจะไหลเวียนหลังจากไขมันสะสมเต็มแล้วเท่านั้น ทำให้ต้องฉีดแคลเซียมนานหลายสัปดาห์ก่อนเปลี่ยนเป็นยาทางปาก นอกจากนี้ หากเกิดปัญหาและระดับแคลเซียมสูงเกินไป ต้องรอนานหลายสัปดาห์ก่อนที่ไขมันสะสมจะลดลงเพียงพอ

DHT

DHT (Dihydrotachysterol) มีระยะเวลาเริ่มออกฤทธิ์เร็วกว่ามาก (1-7 วัน) แต่หากมีปัญหา อาจต้องใช้เวลา 4 ถึง 21 วันเพื่อลดระดับแคลเซียม สัตว์บางตัวดูเหมือนจะดื้อต่อยาเม็ด จึงควรใช้ยาน้ำจะดีกว่า

Calcitriol

Calcitriol เป็นยาตัวเลือกแรกสำหรับการจัดการภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย โดยทั่วไปให้วันละสองครั้งและมีผลสูงสุดภายในหนึ่งถึงสี่วัน หากระดับแคลเซียมสูงเกินไป จะลดลงภายใน 1 ถึง 14 วันหลังหยุดยา Calcitriol ผลิตเป็นแคปซูลสำหรับคน ดังนั้นโดยทั่วไปต้องใช้ร้านยาผสมยา (compounding pharmacy) เพื่อทำขนาดยาที่เหมาะสมสำหรับสัตว์เลี้ยง

อาหารเสริมแคลเซียมชนิดรับประทาน

อาหารเสริมแคลเซียมมีจำหน่ายในร้านขายของชำ ร้านขายยา และร้านอาหารเสริมทั่วไป แคลเซียมมาในหลายรูปเกลือ: calcium gluconate, calcium lactate, calcium chloride และ calcium carbonate ไม่ใช่ทุกชนิดจะเท่ากัน ดังนั้นคุณต้องรู้ว่ากำลังทำอะไรเมื่อเลือกอาหารเสริมแคลเซียม เนื่องจาก lactate และ gluconate เป็นโมเลกุลขนาดใหญ่ และแคลเซียมมีขนาดเล็กมาก คุณต้องให้เม็ดยา calcium gluconate หรือ lactate จำนวนมากกว่าเพื่อให้ได้ปริมาณแคลเซียมเท่ากับจำนวนเม็ดยา calcium chloride หรือ calcium carbonate เนื่องจาก calcium chloride อาจระคายเคืองกระเพาะ calcium carbonate จึงถือเป็นอาหารเสริมที่แนะนำ อย่าเปลี่ยนชนิดอาหารเสริมแคลเซียมโดยไม่แจ้งสัตวแพทย์เพื่อให้สามารถคำนวณขนาดยาที่เหมาะสมได้

ในอนาคต อาจเป็นไปได้ที่จะเสริมพาราไทรอยด์ฮอร์โมนจริง ๆ ให้กับผู้ป่วย แต่วันนั้นยังไม่มาถึง

การตรวจติดตาม

แคลเซียมในเลือดมากเกินไปทำให้ไตวายและน้อยเกินไปทำให้ชัก แคลเซียมในเลือดปกติจะถูกควบคุมอย่างเข้มงวดในช่วงปกติ และเป้าหมายในการรักษาคือรักษาช่วงให้ปกติ (8-9 mg/dl หรือ 2.0-2.25 mmol/L) ผู้ป่วยที่มีอาการคงที่และมีภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยควรมาตรวจระดับแคลเซียมทุกสามเดือนเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีปัญหาเกิดขึ้นและไม่ต้องปรับขนาดยา หากระดับแคลเซียมอยู่ในระดับที่ไม่พึงประสงค์ จะปรับขนาดยาทีละน้อยเพื่อแก้ไข

อาการที่บ้านที่บ่งชี้ว่าแคลเซียมสูงเกินไป ได้แก่ อาเจียน ท้องเสีย ดื่มน้ำมากเกินไป และซึม หากระดับแคลเซียมสูงเกินไป ผู้ป่วยอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและให้สารน้ำ หรือเพียงแค่หยุดยาชั่วคราว ขึ้นอยู่กับว่าระดับแคลเซียมสูงเกินช่วงที่ต้องการมากแค่ไหน

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ