ภาวะน้ำคั่งในสมอง (Hydrocephalus) ในสุนัขและแมว

ในภาวะน้ำคั่งในสมอง มีของเหลวมากเกินไป อาจเป็นเพราะปัญหาการระบาย หรือปัญหาการผลิตมากเกินไป

สมองและไขสันหลังอาบอยู่ในน้ำหล่อสมองไขสันหลัง (cerebrospinal fluid) ซึ่งเป็นของเหลวที่เจาะตรวจเมื่อทำ spinal tap ของเหลวนี้สร้างขึ้นในห้องในสมองที่เรียกว่า ventricles ไหลเวียนรอบสมองและไขสันหลังโดยไม่ผสมกับกระแสเลือด และถูกดูดซึมกลับเข้าร่างกายในที่สุด ในภาวะน้ำคั่งในสมอง มีของเหลวมากเกินไปเนื่องจากปัญหาการระบายหรือการผลิตมากเกินไป เมื่อปัญหาเป็นมาแต่กำเนิด (congenital) (หมายถึงสัตว์เกิดมาพร้อมกับภาวะนี้หรือเกิดมาพร้อมกับแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะนี้ในไม่ช้า) กะโหลกยังอ่อนพอที่จะขยายได้กับของเหลวส่วนเกินภายในสมอง การขยายนี้นำไปสู่กะโหลกทรงโดมและมักมีกระหม่อมเปิด (open fontanelle) (จุดอ่อนที่กระดูกกะโหลกยังไม่ปิดสนิท) น่าเสียดายที่เมื่อกระดูกกะโหลกแข็งตัวในที่สุด รูปร่างของกะโหลกก็ถูกกำหนดแล้วและไม่มีที่ว่างเพิ่มเติมสำหรับปริมาตรของเหลวที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากกะโหลกไม่สามารถขยายได้กับสิ่งที่เพิ่มขึ้น ผลลัพธ์คือสมองถูกกดทับโดยของเหลวส่วนเกิน

สัตว์เป็นโรคน้ำคั่งในสมองได้อย่างไร?

สัตว์ส่วนใหญ่ที่มีภาวะน้ำคั่งในสมองเป็นลูกสุนัขที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดที่นำไปสู่ภาวะน้ำคั่ง ไม่ได้เกิดมาพร้อมกับมัน แต่เกิดมาพร้อมกับปัญหาทางกายวิภาคที่นำไปสู่ภาวะน้ำคั่งอย่างรวดเร็ว สายพันธุ์ที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุดคือสายพันธุ์ที่มีแนวโน้มตามธรรมชาติไปทางกะโหลกทรงโดม: Chihuahua, Pomeranian, Yorkshire terrier, English bulldog, Lhasa apso, Shih Tzu, Pug, Pekingese, Boston terrier, Maltese, toy poodle และ Cairn terrier

โครงสร้างเดียวกันที่ทำให้เกิดกะโหลกทรงโดมในวัยทารกจะทำให้บริเวณสมองที่เรียกว่า rostral colliculi หลอมรวม จุดที่หลอมรวมคือตรงที่ colliculi ทำให้ท่อนำของเหลวไขสันหลังแคบลง ขัดขวางการไหลปกติ ของเหลวรั่วเข้าไปในเนื้อขาวของสมอง ทำให้เกิดอาการบวม (edema) หรือแย่กว่านั้นคือของเหลวกดทับสมองที่กำลังพัฒนา ในลูกสุนัข ปัญหานี้มักเป็นปัญหาทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับสายพันธุ์ อย่างไรก็ตามในลูกแมว สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการสัมผัสขณะแม่แมวตั้งท้องกับยา griseofulvin (ใช้รักษาเชื้อรา ringworm) หรือไวรัสไข้หัดแมว (feline distemper virus)

แม้ว่าเรามักจะคิดว่าภาวะน้ำคั่งในสมองเป็นปัญหาของทารก แต่ก็สามารถเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่เมื่อโรคอักเสบของสมองทำให้เกิดการบวมและอุดตันช่องทางไหลของน้ำหล่อสมองไขสันหลัง

เมื่อไหร่ควรสงสัยภาวะน้ำคั่งในสมอง

เมื่อลูกสุนัขหรือลูกแมวมีภาวะน้ำคั่งในสมอง อาการมักจะปรากฏชัดเมื่ออายุ 8 ถึง 12 สัปดาห์ กะโหลกจะดูกลมเป็นพิเศษ และมีกระหม่อมเปิด (skull soft spot) ที่ด้านบนของศีรษะ สัตว์เลี้ยงอาจแสดงสิ่งที่เรียกว่า setting sun sign ซึ่งหมายความว่าตามองลงล่างและอาจมองออกด้านข้าง สัตว์อาจชัก (น้อยกว่า 20% ของลูกสุนัขที่ได้รับผลกระทบ) ตาบอด กดศีรษะเข้ามุม เดินวนเป็นวงกลม สติปัญญาทึบ หรือมีปัญหาในการฝึกขับถ่ายอย่างมาก (มากกว่า 75%)

อย่างไรก็ตาม ลูกสุนัขกะโหลกทรงโดมหลายตัวมีกระหม่อมเปิดและไม่เคยเกิดอาการทางระบบประสาท และไม่เคยต้องการการรักษา กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยอยู่ที่พฤติกรรมและพัฒนาการทางจิตของลูกสุนัข หากมีกะโหลกทรงโดมและกระหม่อมเปิด และ setting sun sign สติปัญญาทึบ ปัญหาการเรียนรู้ หรืออาการทางระบบประสาทชัดเจน จำเป็นต้องดำเนินการเพิ่มเติม

การยืนยันภาวะ

ภาพรังสีของกะโหลกจะแสดงกระดูกกะโหลกบาง แต่เพื่อยืนยันภาวะนี้จริงๆ ต้องตรวจภาพสมอง ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้อัลตราซาวด์ผ่านกระหม่อมเปิด หรือ CT หรือ MRI จะตรวจขนาดของ ventricles ในสมองและตรวจเนื้อขาวว่ามีอาการบวม (edema) หรือไม่ หากตัดสินใจในที่สุดว่าทารกมีปัญหาทางระบบประสาทจริงและอาการทั้งหมดของน้ำหล่อสมองไขสันหลังมากเกินไปชัดเจน สามารถดำเนินการรักษาได้

การรักษา

การบรรเทาชั่วคราวของแรงดันของเหลวที่เพิ่มขึ้นสามารถทำได้ด้วยยา สามารถใช้ยาขับปัสสาวะ (diuretics) เพื่อลดการผลิตของเหลวในสมอง แต่ต้องระวังไม่ให้ผู้ป่วยขาดน้ำ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ก็เป็นไปได้เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะเป็นเวลานาน

น่าแปลกที่ยาลดกรด omeprazole ได้รับการแสดงว่าลดการผลิตน้ำหล่อสมองไขสันหลังได้ 26% แม้ว่าเราจะไม่ทราบว่าเกิดขึ้นได้อย่างไร การศึกษาบางชิ้นไม่พบประโยชน์ จึงไม่ชัดเจนว่าได้ผลดีแค่ไหนหรือต้องการสถานการณ์เฉพาะหรือไม่ คอร์ติโคสเตียรอยด์ (corticosteroids) เช่น prednisone สามารถบรรเทาอาการบวมในสมองและกลายเป็นหัวใจหลักของการรักษาทางยา

สำหรับการแก้ไขที่ถาวรมากขึ้น ต้องใส่ shunt ด้วยการผ่าตัด Shunt เป็นท่อเล็กที่ฝังเข้าไปใน ventricle ของสมองด้วยการผ่าตัด ดูดของเหลวส่วนเกินออกและระบายไปยังส่วนอื่นของร่างกายที่ไม่เป็นอันตราย เช่น ช่องท้อง เมื่อสัตว์เติบโต ต้องมีการปรับแก้ shunt เพื่อให้เหมาะสม หากมีหลักฐานของการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง ไม่สามารถใส่ shunt ได้ เนื่องจากการวางสิ่งแปลกปลอม (คือตัว shunt) จะเป็นที่กำบังของเชื้อ และการติดเชื้อจะไม่มีวันหายขาด ต้องแก้ไขการติดเชื้อก่อนใส่ shunt

ภาวะแทรกซ้อนของ shunt ได้แก่ การติดเชื้อ (4-10% ของ shunt ทั้งหมดที่ใส่ในมนุษย์ติดเชื้อ) การระบายมากเกินไป หรือการระบายน้อยเกินไป/ท่ออุดตัน Shunt สามารถระบายไปยังช่องท้องหรือหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าและการใส่ง่ายกว่าเกี่ยวข้องกับ shunt ที่ไปช่องท้อง โดยรวมอัตราความสำเร็จของ ventriculoperitoneal shunt ประมาณ 80% อย่างไรก็ตามในปี 2019 Gillespie และคณะตีพิมพ์การศึกษาย้อนหลังในสุนัข 38 ตัวที่มีภาวะน้ำคั่งในสมอง จากสุนัข 26 ตัวที่ได้รับ shunt 14 ตัวดีขึ้น 1 ตัวคงที่ และ 11 ตัวแย่ลง จากสุนัข 12 ตัวที่รักษาด้วยยาเท่านั้น 6 ตัวดีขึ้นและ 6 ตัวแย่ลง

การใส่ shunt เป็นหัตถการที่สัตวแพทย์ทุกคนอาจไม่สะดวกในการทำ หารือกับสัตวแพทย์ว่าการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญ เช่น ศัลยแพทย์หรือนักประสาทวิทยา จะดีที่สุดสำหรับคุณและสัตว์เลี้ยงของคุณหรือไม่

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้มีไว้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความ ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยตรง