กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ (Horner's Syndrome) ในแมวและสุนัข

กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ (Horner's syndrome) คือกลุ่มของอาการที่มีความสำคัญเมื่อเกิดขึ้นพร้อมกัน สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการมีกลุ่มอาการไม่เหมือนกับการมีการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม กลุ่มอาการมักมีสาเหตุจำกัดจำนวน ดังนั้นการจดจำกลุ่มอาการเฉพาะจะทำให้เข้าใกล้การวินิจฉัยมากขึ้น

กลุ่มอาการฮอร์เนอร์คืออะไร?

กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ประกอบด้วยอาการ 5 อย่าง:

• ม่านตาหดเล็ก (Constricted pupil)

• เปลือกตาที่สามยกขึ้น (Elevated third eyelid)

• ลูกตายุบเข้าไปในเบ้าตา (Retraction of the eyeball into the head)

• เปลือกตาตกเล็กน้อย (Slight drooping of the eyelid)

• สีชมพูเข้มขึ้นและอุณหภูมิสูงขึ้นที่หูและจมูกด้านที่ได้รับผลกระทบ (ตรวจพบยากในสัตว์เล็ก)

อาการเหล่านี้ปรากฏที่ด้านของใบหน้า (และตา) ที่มีเส้นประสาทซิมพาเทติก (sympathetic nerves) เสียหาย บางครั้งไม่สามารถหาสาเหตุของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ในสัตว์เลี้ยงได้ (เรียกว่า idiopathic Horner's) และอาจหายไปเอง อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องตรวจว่ามีปัญหาสุขภาพอื่นที่เป็นสาเหตุหรือไม่

ระบบประสาทซิมพาเทติกคืออะไร?

ร่างกายของเรามีหน้าที่มากมายที่ถูกควบคุมโดยระบบประสาท แต่เราไม่รู้ตัวเลย อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจ ปริมาณเหงื่อและสารคัดหลั่ง การไหลเวียนเลือดไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย การขยาย (dilation) และหดตัว (constriction) ของม่านตา ทั้งหมดถูกควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติ ส่วนของระบบประสาทที่ทำหน้าที่ระบบอัตโนมัติเหล่านี้เรียกว่า ระบบประสาทอัตโนมัติ (autonomic nervous system)

ซิมพาเทติก vs พาราซิมพาเทติก

ระบบประสาทอัตโนมัติแบ่งออกเป็นระบบประสาทซิมพาเทติก (sympathetic nervous system) และระบบประสาทพาราซิมพาเทติก (parasympathetic nervous system) ระบบพาราซิมพาเทติกรักษาสภาพปกติ สถานะธุรกิจตามปกติ ระบบซิมพาเทติกเตรียมร่างกายสำหรับสถานการณ์สู้หรือหนี (fight-or-flight)

ตัวอย่างเช่น ระบบประสาทซิมพาเทติกทำงานเมื่อเกิดความวิตกกังวลหรือความกลัว นำไปสู่เหงื่อออกมากขึ้น ม่านตาขยาย อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจเพิ่มขึ้น และเลือดไหลไปยังกล้ามเนื้อมากขึ้น ร่างกายกำลังเตรียมตัวปกป้องชีวิตด้วยการวิ่งหรือสู้ เมื่ออันตรายผ่านไป ระบบพาราซิมพาเทติกจะทำงานเพื่อคืนทุกอย่างสู่สภาพปกติ ทั้งสองระบบอยู่ร่วมกันเพื่อให้ความสมดุลในร่างกายที่แข็งแรง

ในดวงตา เส้นใยประสาทซิมพาเทติกทำให้ม่านตาขยาย เปิดเปลือกตาให้กว้าง ลดเปลือกตาที่สาม และรักษาตาในตำแหน่งด้านหน้าในเบ้าตา เส้นประสาทพาราซิมพาเทติกหดม่านตา ยกเปลือกตาที่สาม และดึงตาเข้าไปเพื่อป้องกัน ทั้งสองระบบทำงานพร้อมกัน โดยระบบหนึ่งจะเด่นกว่าอีกระบบเล็กน้อย ขึ้นอยู่กับสิ่งที่เกิดขึ้น

เมื่อเส้นประสาทซิมพาเทติกที่ควบคุมตาข้างใดข้างหนึ่งเสียหาย เหลือเพียงเส้นประสาทพาราซิมพาเทติกที่ทำงาน และเกิดกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ขึ้น

ความเสียหายของซิมพาเทติกเกิดขึ้นได้อย่างไร?

เส้นประสาทที่นำเส้นใยประสาทเล็กๆ ที่ให้การควบคุมซิมพาเทติกต่อดวงตามีเส้นทางยาว และความเสียหายอาจเกิดขึ้นได้ทุกที่ตลอดเส้นทาง นอกจากนี้ การบาดเจ็บบางประเภทมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในบริเวณบางส่วนตลอดเส้นทาง

เส้นทางนี้เริ่มต้นที่ไฮโปทาลามัส (hypothalamus) ของสมอง กลุ่มเส้นประสาทออกจากไฮโปทาลามัสและเดินทางลงก้านสมอง ต่อลงไปตามไขสันหลัง ลงไปตามความยาวของคอ และเข้าไปในช่องอกเล็กน้อย ส่วนนี้เรียกว่า central segment และแสดงเป็นสีน้ำเงินในภาพประกอบ เส้นทางนี้ทอดจากสมองและก้านสมองลงไปถึงระดับกระดูกสันหลังส่วนอก (thoracic vertebra) ชิ้นที่สอง ทั้งหมดอยู่ภายในไขสันหลัง

จากจุดนี้ เส้นประสาทรวมเป็นกลุ่มซ้ายและขวาและออกจากไขสันหลังเพื่อหักกลับไปยังดวงตา กลุ่มเหล่านี้เรียกว่า sympathetic trunks ซ้ายและขวา (หรือ "pre-ganglionic segments") ทอดจากด้านบนของช่องอกกลับไปยังบริเวณหูชั้นกลาง แสดงเป็นสีแดงในภาพประกอบ

จากจุดนั้น เส้นประสาทเชื่อมต่อกับส่วนสุดท้ายของเส้นประสาท (postganglionic segments - หนึ่งทางขวาและหนึ่งทางซ้าย) แสดงเป็นสีเหลือง ส่วนนี้เริ่มต้นจากใต้หูและเดินทางไปยังตา

ความเสียหายสามารถเกิดขึ้นที่บริเวณคอหรือไขสันหลัง บริเวณหู หรือบริเวณตา ความเสียหายอาจเกิดในรูปแบบของอุบัติเหตุ การลุกลามของเนื้องอก ภาวะลิ่มเลือดอุดตันผิดปกติ (infarction) การติดเชื้อหูชั้นกลาง หรือโรคของตาเอง แต่ละส่วนของเส้นทางประสาทเสี่ยงต่อความเสียหายประเภทต่างๆ ดังนั้นการทราบว่าส่วนใดที่เกี่ยวข้องจะช่วยให้เรามีความคิดที่ดีว่าอะไรเป็นสาเหตุ

การระบุตำแหน่งความเสียหาย

ดังที่กล่าว การระบุว่าบริเวณใดของระบบประสาทซิมพาเทติกได้รับผลกระทบจะช่วยอย่างมากในการกำหนดลักษณะของความเสียหาย เนื่องจากบริเวณต่างๆ ของระบบมีแนวโน้มที่จะเกิดการบาดเจ็บประเภทต่างๆ สามารถใช้ยาหยอดตาเพื่อกระตุ้นบริเวณต่างๆ ของเส้นทางข้างต้นและระบุว่าบริเวณใดเสียหาย ความเสียหายอธิบายว่าเป็นลำดับที่หนึ่ง ลำดับที่สอง หรือลำดับที่สาม รอยโรคส่วนใหญ่พบว่าเป็นลำดับที่สาม

รอยโรคลำดับที่หนึ่ง (First Order Lesions) (เกี่ยวข้องกับส่วนสีน้ำเงิน)

โรคที่ส่งผลต่อเส้นใยประสาทในสมอง ก้านสมอง หรือไขสันหลัง ได้แก่ เนื้องอกในสมอง อุบัติเหตุหลอดเลือด (เช่น stroke) ในเนื้อเยื่อประสาท fibrocartilaginous embolism ในไขสันหลังซึ่งวัสดุหมอนรองกระดูกกระเด็นเข้าไปในไขสันหลัง หรือแม้แต่หมอนรองกระดูกเคลื่อน (herniated intervertebral disk) ในบริเวณคอ กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ที่เกิดจากการบาดเจ็บเช่นนี้อาจกระตุ้นให้ค้นหาปัญหาทางระบบประสาทอื่นๆ การตรวจภาพขั้นสูงเช่น MRI อาจเป็นความคิดที่ดี

รอยโรคลำดับที่สอง (Second Order Lesions) (เกี่ยวข้องกับส่วนสีแดง preganglionic)

โรคที่ส่งผลต่อ sympathetic trunk ได้แก่ การบาดเจ็บขาหน้า โดยเฉพาะหากขาหน้าถูกดึงและเส้นประสาทที่ออกจากไขสันหลังในบริเวณรักแร้ถูกยืดมากเกินไป บางครั้งก้อนในช่องอก เช่น เนื้องอกหรือ fungal granuloma จะทำให้ sympathetic trunk เสียหาย การบาดเจ็บที่คอ เช่น การดึงสายจูงแรงมากอาจรุนแรงพอที่จะทำให้เกิดรอยโรคลำดับที่สอง หากไม่มีประวัติชัดเจนว่าได้รับบาดเจ็บ อาจเป็นความคิดที่ดีที่จะถ่ายภาพรังสีทรวงอกเพื่อดูว่ามีก้อนในปอดที่อาจเกี่ยวข้องหรือไม่

รอยโรคลำดับที่สาม (Third Order Lesions) (เกี่ยวข้องกับส่วนสีเหลือง postganglionic) เหล่านี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ เนื่องจากการติดเชื้อหูพบบ่อยมากในสัตว์เล็ก การอักเสบในหูชั้นกลางสามารถนำไปสู่กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ได้ง่าย รอยโรคลำดับที่สามมักเกี่ยวข้องกับโรคเวสติบูลาร์ (vestibular disease) ซึ่งเป็นอาการเสียสมดุลและเวียนศีรษะจากการติดเชื้อหูชั้นกลาง ในหลายกรณี เมื่อกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ระบุว่าเป็นลำดับที่สาม ควรตรวจหูอย่างละเอียดว่าเป็นแหล่งที่มา

การรักษา

ไม่จำเป็นต้องรักษากลุ่มอาการฮอร์เนอร์ กลุ่มอาการนี้ไม่เจ็บปวดและไม่รบกวนการมองเห็น ความสำคัญของกลุ่มอาการนี้คือบ่งบอกถึงความเสียหายของเส้นประสาทที่ต้องได้รับการรับรู้ หากคุณต้องการรักษากลุ่มอาการเพื่อเหตุผลด้านความสวยงาม สามารถสั่งยาหยอดตา phenylephrine เพื่อบรรเทาอาการทางคลินิก สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการระบุว่าอะไรเป็นสาเหตุของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ ตัวกลุ่มอาการฮอร์เนอร์อาจไม่จำเป็นต้องรักษา แต่สาเหตุพื้นฐานอาจต้องการการรักษาอย่างแน่นอน

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้มีไว้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความ ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยตรง