โรคพยาธิหัวใจ (Heartworm Infection) ในแมว

แมวเป็นพยาธิหัวใจหรือไม่?

คำตอบคือใช่อย่างไม่ต้องสงสัย แต่โรคพยาธิหัวใจ (heartworm disease) ในแมวเป็นโรคปอดมากกว่าโรคหัวใจเช่นในสุนัข พยาธิตัวเดียวกัน แต่เนื่องจากโฮสต์ตามธรรมชาติของพยาธิหัวใจไม่ใช่แมว ปฏิสัมพันธ์ระหว่างพยาธิและโฮสต์จึงสร้างภาวะที่แตกต่างกันมาก ไม่ดีทั้งสำหรับแมวและพยาธิ

เมื่อพยาธิหัวใจพบแมว: ชีววิทยา

เรื่องราวเริ่มต้นด้วยยุง เช่นเดียวกับในสุนัข ยุงกินเลือดจากสุนัขที่ติดเชื้อพยาธิหัวใจ ไมโครฟิลาเรีย (microfilaria หรือตัวอ่อนที่เล็กที่สุด) ของพยาธิหัวใจถูกดูดเข้าไปในยุงระหว่างการกินเลือด และพัฒนาในร่างกายของยุงในสองสามสัปดาห์ถัดไป ทั้งหมดนี้เป็นไปตามแผนของวงจรชีวิตพยาธิหัวใจ จนกระทั่งยุงกัดแมวแทนสุนัข

ในระยะที่สาม ตัวอ่อนพยาธิหัวใจเข้าสู่ร่างกายแมวและพัฒนาในเนื้อเยื่อ ร่างกายแมวเป็นโฮสต์ที่ไม่เหมาะสมและการพัฒนาของพยาธิเต็มไปด้วยการโจมตีทางภูมิคุ้มกัน เมื่อตัวอ่อนถึงระยะที่ 5 มันกำลังเดินทางไปยังหลอดเลือดแดงปอดเพื่อเจริญเติบโตเต็มที่ แต่การติดเชื้อส่วนใหญ่จะสิ้นสุดที่นี่เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของแมวไม่หยุดโจมตี มีเพียงประมาณ 25% ของตัวอ่อนที่เข้ามาแรกเริ่มเท่านั้นที่จะรอดชีวิตจนเป็นตัวเต็มวัย ซึ่งหมายความว่าการติดเชื้อส่วนใหญ่ถูกยกเลิกในระยะสุดท้ายของการพัฒนาตัวอ่อน

แมวส่วนใหญ่ที่มีพยาธิหัวใจตัวเต็มวัยจะมีพยาธิเพียงไม่กี่ตัว (เฉลี่ย 1-3 ตัว) และการพัฒนาจนเป็นตัวเต็มวัยใช้เวลานานกว่าในแมวหลายเดือนเทียบกับในสุนัข มีโอกาสที่จะเป็นประชากรพยาธิเพศเดียวทำให้การสืบพันธุ์ของพยาธิเป็นไปไม่ได้ มีเพียงประมาณ 20% ของการติดเชื้อในแมวที่ผลิตไมโครฟิลาเรีย นอกจากนี้ ระบบภูมิคุ้มกันของแมวก้าวร้าวมากจนตัวอ่อนมีชีวิตอยู่ได้เพียงไม่กี่สัปดาห์ ในขณะที่ในสุนัขสามารถมีชีวิตอยู่ได้ถึง 2 ปี เมื่อพยาธิตัวเต็มวัยตายภายในแมว จะเกิดการอักเสบอย่างมหาศาล และแมวหลายตัวไม่รอดจากระยะนี้ หากแมวรอด มีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายระยะยาวต่อเนื้อเยื่อปอด

ไม่ชัดเจนว่าเปอร์เซ็นต์ของประชากรแมวในพื้นที่ที่จะติดเชื้อ สถิติมาตรฐานคืออุบัติการณ์ในแมวของพื้นที่จะอยู่ที่ประมาณ 10% ของอุบัติการณ์ในสุนัข แต่ดูเหมือนจะเป็นการประเมินต่ำเกินไปเนื่องจากการติดเชื้อในแมวไม่สามารถกำหนดได้จากการมีพยาธิตัวเต็มวัย

• แมวที่อาศัยในพื้นที่ที่มีพยาธิหัวใจควรได้รับยาป้องกันพยาธิหัวใจเช่นเดียวกับสุนัข

• ในการศึกษาหนึ่ง 25-30% ของแมวที่ติดเชื้อพยาธิหัวใจถูกอธิบายว่าเป็นแมวเลี้ยงในบ้าน ยุงหลายชนิดไม่อายที่จะเข้าบ้าน

โรคพยาธิหัวใจในแมวไม่ได้เทียบเคียงกับโรคในสุนัข ในสุนัข โรคเป็นโรคหลอดเลือด (พยาธิตัวเต็มวัยทำให้เกิดปัญหาโดยอุดตันหลอดเลือดแดงปอดและสร้างการอักเสบที่นั่น) ในแมว โรคพยาธิหัวใจมักเป็นโรคปอดมากกว่าโรคหลอดเลือด เป็นพยาธิตัวอ่อนที่สร้างปัญหาทั้งหมดในโรคพยาธิหัวใจในแมว หากเราพิจารณาว่าโรคพยาธิหัวใจในแมวส่วนใหญ่เกิดจากพยาธิที่ยังไม่โตเต็มวัย สถิติ 10% จะสูงขึ้นอย่างมาก

โรคพยาธิหัวใจในแมวสามารถสร้างภาพทางคลินิกหลายอย่าง:

• ไอ หอบ หายใจลำบาก

• อาเจียน

• โรคที่เกี่ยวข้องกับเอ็มโบลิซึมหรือลิ่มเลือดผิดปกติ

• เลือดกำเดาไหลรุนแรง

• อาจมีอาการทางระบบประสาท ซึ่งมีแนวโน้มเกี่ยวข้องกับตัวอ่อนที่เคลื่อนที่ผิดทางเข้าสู่สมอง

• 10-20% ของแมวประสบการเสียชีวิตกะทันหันซึ่งน่าจะเกี่ยวข้องกับการตายของพยาธิตัวเต็มวัย

• แมวหลายตัวไม่เคยแสดงอาการที่สังเกตเห็นได้ และประมาณ 80% กำจัดการติดเชื้อได้ด้วยตัวเอง

โรคทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับพยาธิหัวใจ หรือ "HARD"

หรือที่เรียกว่า Pulmonary Larval Dirofilariasis

ตามที่กล่าวไว้ แมวไม่ใช่โฮสต์ตามธรรมชาติของพยาธิหัวใจ ซึ่งหมายความว่าตัวอ่อนพยาธิหัวใจที่เคลื่อนที่มีแนวโน้มที่จะไม่สามารถครบวงจรชีวิต ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันนี้ทำให้เกิดโรคพยาธิหัวใจในแมว และสามารถเริ่มได้เร็วถึง 75-90 วันหลังถูกยุงกัด

เมื่อพยาธิตัวอ่อนตายในหลอดเลือดแดงปอด ระบบภูมิคุ้มกันจะสลายพวกมันเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยและพยายามกำจัด การอักเสบที่เกิดขึ้นนำไปสู่โรคปอดซึ่งแสดงออกเป็นอาการไอ หายใจลำบาก และอาเจียน

HARD เลียนแบบโรคหอบหืดในแมว (feline asthma) และทั้งสองโรคมีลักษณะเหมือนกันในภาพรังสี การตรวจพยาธิหัวใจเป็นวิธีเดียวที่จะแยกภาวะเหล่านี้

โรคหลอดเลือดแยกจาก HARD

แม้ว่าในสถานการณ์ส่วนใหญ่โรคพยาธิหัวใจในแมวจะเป็นโรคปอด บางครั้งแมวก็มีพยาธิตัวเต็มวัยในหลอดเลือดแดงปอดเช่นเดียวกับสุนัข พยาธิตัวเต็มวัยเหล่านี้ไม่ได้มีชีวิตอยู่นานเท่าในสุนัขและไม่ได้มีขนาดใหญ่เท่า ในแมว แม้แต่พยาธิตัวเต็มวัยตัวเดียวก็ใช้พื้นที่มากในหลอดเลือดเนื่องจากแมวมีขนาดเล็กมาก เมื่อปรสิตนี้ตาย ลิ่มเลือดและการอักเสบที่ตามมามักเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับแมว

โรคพยาธิหัวใจส่วนใหญ่ในแมวเกิดจากปฏิกิริยาอักเสบที่เกิดจากพยาธิ ในสุนัข โรคพยาธิหัวใจส่วนใหญ่เกี่ยวกับการอุดตันของการไหลเวียนเลือดจากขนาดทางกายภาพของพยาธิ

การตรวจวินิจฉัย

การตรวจแอนติเจน (Antigen Testing) ในสุนัข การวินิจฉัยมักไม่ซับซ้อน ตรวจตัวอย่างเลือดหาโปรตีนที่พบบนผิวหนังของพยาธิหัวใจตัวเมียตัวเต็มวัยเท่านั้น ในแมว โรคเกิดจากพยาธิที่ยังไม่โตเต็มวัย ไม่ใช่ตัวเต็มวัยตัวเมียหรืออื่น ๆ ดังนั้นการตรวจชนิดนี้มีการใช้งานจำกัด

การตรวจไมโครฟิลาเรีย (Microfilaria Testing) ในแมว การตรวจหาไมโครฟิลาเรียแทบไม่มีประโยชน์ ประการแรก แมวที่ติดเชื้อมักไม่มีพยาธิตัวเต็มวัยเพียงพอสำหรับการผลิตลูก นอกจากนี้ ไมโครฟิลาเรียถูกกำจัดโดยระบบภูมิคุ้มกันอย่างรวดเร็วเกินไปจนตรวจแทบไม่พบ

การตรวจแอนติบอดี (Antibody Testing) การตรวจแอนติบอดีอาจไวกว่าแต่ไม่เพียงพอเพียงอย่างเดียว ผลตรวจแอนติบอดีลบเป็นหลักฐานที่ดีว่าแมวไม่ได้ติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ผลตรวจแอนติบอดีบวกอาจบ่งชี้หลายสิ่ง อาจบ่งชี้การติดเชื้อที่โตเต็มวัย พยาธิที่ยังไม่โตเต็มวัยในร่างกาย หรือการติดเชื้อในอดีต

แนะนำให้ตรวจทั้งแอนติบอดีและแอนติเจนร่วมกันโดยผู้เชี่ยวชาญบางท่าน ในขณะที่ท่านอื่นรู้สึกว่าการตรวจแอนติบอดีเพียงอย่างเดียวน่าจะเพียงพอ แมวที่มีโรคทางเดินหายใจควรได้รับการถ่ายภาพรังสีทรวงอกและเอคโคคาร์ดิโอแกรมเพื่อกำหนดภาวะที่เกิดขึ้น

การรักษา

เนื่องจากอาการหลักของโรคในแมวเกิดจากการอักเสบและการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ยาเช่น prednisolone สามารถใช้ควบคุมอาการ แบคทีเรียที่ชื่อ Wolbachia มักอาศัยอยู่ภายในพยาธิหัวใจและเสริมความสามารถในการสร้างการอักเสบ มักแนะนำให้ใช้ doxycycline เพื่อจัดการแบคทีเรียเหล่านี้

หากแมวไม่ดูป่วย American Heartworm Society แนะนำให้รอจนพยาธิตัวเต็มวัยหมดอายุขัย (สองถึงสามปี) และเพียงติดตามภาพรังสีทรวงอกทุกหกเดือน

การรักษาแบบ adulticide เดียวกับที่ใช้ในสุนัขไม่ควรใช้ในแมวเพราะอันตรายมากและถือเป็นทางเลือกสุดท้าย ประมาณหนึ่งในสามของแมวที่ได้รับ adulticide จะประสบภาวะแทรกซ้อนจากเอ็มโบลิซึมที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเมื่อพยาธิตายกะทันหัน

การป้องกัน

ในการศึกษาแมวที่ติดเชื้อ 25% เป็นแมวเลี้ยงในบ้านเท่านั้น ด้วยเหตุนี้และผลกระทบร้ายแรงของพยาธิหัวใจแม้แต่ตัวเดียวต่อแมว American Heartworm Society แนะนำการป้องกันรายเดือนสำหรับแมวทุกตัวที่อาศัยในพื้นที่ที่มีพยาธิหัวใจชุกชุม

ข่าวดีคือการติดเชื้อพยาธิหัวใจในแมวสามารถป้องกันได้ และปัจจุบันมียาสี่ชนิดที่มีประสิทธิภาพ

Ivermectin

ขนาดยาของ ivermectin (สารออกฤทธิ์ใน Heartgard) ที่จำเป็นในการป้องกันการติดเชื้อพยาธิหัวใจในแมวสูงกว่าในสุนัขประมาณสี่เท่า Heartgard เป็นยาป้องกันพยาธิหัวใจที่ได้รับการรับรองจาก FDA ตัวแรกสำหรับแมว เป็นยาเคี้ยวรสอร่อยรายเดือนที่จำหน่ายตามใบสั่งยา

Milbemycin Oxime

Interceptor ยังมียาเคี้ยวรายเดือนสำหรับแมวที่มีสารออกฤทธิ์เดียวกัน (milbemycin oxime) เช่นเดียวกับ Interceptor สำหรับสุนัข Interceptor สำหรับแมวยังป้องกันพยาธิปากขอและพยาธิตัวกลม Milbemax คล้ายกันแต่เพิ่ม praziquantel สำหรับการกำจัดพยาธิตืดเป็นประจำ

Selamectin

Revolution เข้าสู่ตลาดผลิตภัณฑ์ต้านปรสิตในปี 1999 ผลิตภัณฑ์นี้ครอบคลุมหมัด พยาธิตัวกลม พยาธิปากขอ และไรหู นอกเหนือจากการป้องกันพยาธิหัวใจในแมว Revolution Plus เป็นเวอร์ชันอัปเดตล่าสุดที่มีการควบคุมหมัดและเห็บที่ดีขึ้น Revolution ทั้งสองรูปแบบเป็นยาป้องกันพยาธิหัวใจที่มีประสิทธิภาพ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ใช้ทาภายนอกแทนการรับประทาน

Moxidectin

Advantage Multi รวม imidacloprid สำหรับควบคุมหมัดและ moxidectin สำหรับป้องกันพยาธิหัวใจในผลิตภัณฑ์เดียว ผลิตภัณฑ์นี้ทาภายนอกเช่นกัน ครอบคลุมพยาธิตัวกลม พยาธิปากขอ และไรหูรวมถึงพยาธิหัวใจ ในทำนองเดียวกัน Bravecto Plus รวม fluralaner สำหรับหมัดและเห็บกับ moxidectin สำหรับป้องกันพยาธิ ผลิตภัณฑ์นี้ยังครอบคลุมปรสิตเดียวกับ Advantage Multi รวมถึงเห็บ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม ดู American Heartworm Society

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยไม่ดัดแปลง