ภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงใหญ่ในแมว (Feline Aortic Thromboembolism (FATE or Saddle Thrombus))

(เรียกอีกชื่อว่า saddle thrombus)

คนมักรู้สึกกังวลกับภาวะที่มีตัวย่อว่า FATE และก็มีเหตุผลที่ควรกังวล FATE (feline aortic thromboembolism) เป็นภาวะที่รุนแรงและเจ็บปวดมากพร้อมนัยสำคัญ เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและดูเหมือนจะทำให้แมวเป็นอัมพาต ทำให้ขาหลังข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างใช้งานไม่ได้และรู้สึกเย็นอย่างเห็นได้ชัด แมวจะหายใจหอบและร้องด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรง แม้จะมีอาการรุนแรง แมวอาจฟื้นตัวจากอาการนี้ได้ แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเกิดขึ้นได้อย่างไรเพื่อตัดสินใจ

ลิ่มเลือด (thrombus) คือก้อนเลือดขนาดใหญ่

สิ่งอุดตัน (embolism) คือก้อนเลือดขนาดเล็กที่ไปอุดตันในตำแหน่งที่ไม่พึงประสงค์

Saddle Thrombus คืออะไร?

Saddle thrombus คือลิ่มเลือดที่หลุดออกจากลิ่มเลือดก้อนใหญ่ในหัวใจ เดินทางลงตามหลอดเลือดแดงใหญ่ (aorta) และไปอุดตันที่จุดแยก (saddle) ไม่เพียงแต่เลือดจะไปเลี้ยงขาหลังข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างไม่ได้ แต่ยังเกิดปฏิกิริยาลูกโซ่ทางเมแทบอลิซึม นำไปสู่การปล่อยสารสื่อการอักเสบต่าง ๆ (โดยเฉพาะ serotonin) กล้ามเนื้อขาหลังจะแข็ง อุ้งเท้าจะเปลี่ยนเป็นสีเขียวคล้ำ และภาวะนี้เจ็บปวดอย่างมาก สารสื่อการอักเสบสามารถนำไปสู่ภาวะช็อกจากระบบไหลเวียน หลอดเลือดแดงใหญ่ (aorta) เป็นหลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดในร่างกาย เริ่มจากหัวใจ โค้งขึ้นและวิ่งตามความยาวของหลัง แล้วแยกเป็นหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงขาหลัง จุดแยกที่หลอดเลือดแดงใหญ่กลายเป็นหลอดเลือดแดง iliac ซ้ายและขวาเรียกว่า saddle

72% ของแมวที่มี saddle thrombus จะมีขาหลังทั้งสองข้างได้รับผลกระทบ

ที่มาของ Saddle Thrombus

Saddle thrombus มาจากลิ่มเลือดก้อนใหญ่ในห้องหัวใจ left atrium ซึ่งนำไปสู่คำถามว่าทำไมถึงมีลิ่มเลือดก้อนใหญ่ในหัวใจแมว ในความเป็นจริง 89% ของแมวที่มี saddle thrombus มีโรคหัวใจ โรคหัวใจนำไปสู่การไหลเวียนเลือดที่ปั่นป่วน ซึ่งกระตุ้นการเกิดลิ่มเลือด

ไม่ใช่แมวที่มีโรคหัวใจทุกตัวจะเกิดลิ่มเลือดผิดปกติ ในความเป็นจริงส่วนใหญ่จะไม่เกิด แต่ปัจจุบันยังไม่มีวิธีที่ชัดเจนในการคาดการณ์ว่าแมวตัวไหนจะเกิดลิ่มเลือดและตัวไหนจะไม่เกิด อย่างไรก็ตาม มีผลอัลตราซาวด์หัวใจบางอย่างที่อาจบ่งชี้ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ในแมวที่มี hypertrophic cardiomyopathy ซึ่งเป็นโรคหัวใจในแมวที่พบบ่อยที่สุด ขนาดของ left atrium เป็นปัจจัยหนึ่งที่พิจารณา การมี "ควัน" (smoke) ใน atrium ระหว่างทำอัลตราซาวด์หัวใจ (echocardiography) เป็นอีกปัจจัย ("ควัน" คือสารลอยฟุ้งที่เห็นในเลือดที่ไหลเวียน) ปัจจัยทั้งสองนี้ยังเป็นที่ถกเถียง แต่เมื่อพบ แพทย์โรคหัวใจส่วนใหญ่จะแนะนำการรักษาเพื่อลดแนวโน้มการแข็งตัวของเลือด (เช่น ยาละลายลิ่มเลือด) ปัญหาคือ เพื่อที่จะเริ่มการรักษาป้องกัน ต้องมีเหตุผลที่จะพบแพทย์โรคหัวใจตั้งแต่แรก (เสียงหัวใจผิดปกติระหว่างตรวจร่างกาย หัวใจโตที่พบโดยบังเอิญในภาพเอกซเรย์ ผลเลือดผิดปกติ หรือมีอาการของโรคหัวใจจริง) แมวส่วนใหญ่ที่มี aortic thromboembolism ไม่มีอาการเหล่านี้ และ saddle thrombus เป็นอาการแรกของปัญหา

76% ของแมวที่มี saddle thrombus อาการ FATE เป็นสัญญาณแรกของโรคหัวใจ

สถานการณ์นี้ร้ายแรงแค่ไหน?

ผลลัพธ์แตกต่างกันแต่มีโอกาสที่จะร้ายแรงมาก มาดูความเป็นไปได้กัน

สถานการณ์ที่ดีที่สุด (Saddle Thrombus แต่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมด้วย)

การมีโรคหัวใจไม่เหมือนกับการมีหัวใจล้มเหลว (heart failure) โรคหัวใจอาจไม่มีวันลุกลามเป็นหัวใจล้มเหลว แต่ยกเว้นบางกรณี ต้องมีโรคหัวใจก่อนจึงจะเกิดหัวใจล้มเหลว เมื่อหัวใจล้มเหลว สถานการณ์จะแย่ลงมาก แมวแทบจะไม่เคยมีอาการ FATE หากไม่มีโรคหัวใจเบื้องหลัง แต่ไม่จำเป็นต้องมีหัวใจล้มเหลวด้วย ประมาณครึ่งหนึ่งของแมวที่มี FATE จะไม่มีหัวใจล้มเหลว และอีกครึ่งหนึ่งจะมี

แน่นอนว่าหมายความว่าประมาณครึ่งหนึ่งไม่มี หากมีเพียงลิ่มเลือดและความเจ็บปวดที่ต้องจัดการ ทำให้งานง่ายขึ้นเพราะเป้าหมายคือการควบคุมความเจ็บปวดจนกว่าลิ่มเลือดจะละลายและการไหลเวียนเลือดฟื้นฟู

อย่างไรก็ตาม การที่ลิ่มเลือดตัดการไหลเวียนเลือดไปยังขาอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ร้ายแรงมากและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ สารชีวเคมีที่เป็นพิษจำนวนมากถูกสร้างขึ้นในเนื้อเยื่อที่เสียหาย เมื่อลิ่มเลือดละลาย สารเหล่านี้จะถูกปล่อยเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดทั้งหมด และเหตุการณ์นี้อาจทำให้เสียชีวิตได้แม้ไม่มีหัวใจล้มเหลว ความเสียหายจากลิ่มเลือดอาจรุนแรง สมมาตร และร้ายแรง หรืออาจสร้างเพียงการอุดตันบางส่วน และอาจมีการปรับปรุงการทำงานภายในสองสามวัน การฟื้นตัวอาจสมบูรณ์หรือบางส่วน และอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์จึงจะทราบ

โดยพื้นฐานแล้ว สำหรับแมวที่มีลิ่มเลือดแต่ไม่มีหัวใจล้มเหลว ประเด็นสำคัญคือ:

• การรักษาส่วนใหญ่เกี่ยวกับการควบคุมความเจ็บปวดและการดูแลพยาบาลในช่วงสองสามสัปดาห์ถัดไป

• แม้ว่าหัวใจล้มเหลวยังไม่เกิดตอนนี้ แต่มีแนวโน้มในอนาคต ดังนั้นอาจต้องใช้ยาที่เหมาะสม (และการประเมินโดยแพทย์โรคหัวใจสัตว์)

• ยาละลายลิ่มเลือด (anti-coagulation) จำเป็นเพื่อป้องกัน saddle thrombus ในอนาคต

• แม้ไม่มีหัวใจล้มเหลว แมวอาจไม่รอดจากสถานการณ์ทางระบบไหลเวียน มีพารามิเตอร์ที่ช่วยกำหนดสิ่งนี้ตั้งแต่แรก (อุณหภูมิร่างกาย อัตราการเต้นของหัวใจ ระดับโพแทสเซียมในเลือด pH ของเลือด)

• แม้จะไม่มีการรับประกันว่าจะฟื้นตัวสมบูรณ์ ด้วยการดูแลแบบประคับประคองที่เหมาะสม โอกาสในการฟื้นตัวอยู่ในระดับพอสมควร

Saddle Thrombus ร่วมกับหัวใจล้มเหลว ในสถานการณ์นี้ แมวไม่เพียงมีความเจ็บปวดและอัมพาตจาก saddle thrombus แต่ยังอยู่ในภาวะหัวใจล้มเหลวด้วย แม้ว่าสถานการณ์ลิ่มเลือดจะดีขึ้นค่อนข้างเร็วพร้อมสัญญาณเริ่มต้นของการฟื้นตัวของขาและการควบคุมความเจ็บปวดที่ยอมรับได้หลังจากสองสามวัน ยังมีวิกฤตหัวใจที่คุกคามชีวิตต้องรับมือ หัวใจล้มเหลวเพียงอย่างเดียวอาจทำให้เสียชีวิตในระยะสั้น แต่สมมติว่าหัวใจล้มเหลวสามารถควบคุมได้อย่างรวดเร็วด้วยยา และการฟื้นตัวจากลิ่มเลือดกำลังดำเนินไป แมวจะต้องใช้ยาหัวใจ ยาละลายลิ่มเลือด และการดูแลพยาบาลขณะที่ขาหลังฟื้นตัว อายุขัยเฉลี่ยของแมวที่มี saddle thrombus ร่วมกับหัวใจล้มเหลวคือ 77 วัน ขณะที่อายุขัยเฉลี่ยของแมวที่มี saddle thrombus โดยไม่มีหัวใจล้มเหลวคือ 223 วัน

ความเสียหายของเนื้อเยื่อจากลิ่มเลือด ข่าวดีคือความเสียหายถาวรของขาเป็นข้อยกเว้นไม่ใช่กฎ แต่เป็นไปได้ แมวบางตัวจะสูญเสียผิวหนังหรือแม้แต่กล้ามเนื้อจากการไหลเวียนเลือดที่บกพร่อง ประมาณ 5% ของแมวจะมีความเสียหายของเนื้อเยื่อเป็นแผลเปิด เมื่อการไหลเวียนกลับมา การบาดเจ็บลักษณะนี้ควรหายได้ อีก 5% จะมีความเสียหายรุนแรงกว่า และแมวบางตัวอาจต้องตัดขา

การเสียชีวิตอย่างรวดเร็วจากความเสียหายของเนื้อเยื่อหรือหัวใจล้มเหลว แมวจำนวนมากจะเสียชีวิตในโรงพยาบาล บางตัวถูกหัวใจล้มเหลวเอาชนะ บางตัวจะเกิดลิ่มเลือดอีกก้อนหรือหลายก้อนไปยังตำแหน่งที่รอดได้ยากกว่า เช่น สมองหรือหลอดเลือดปอด บางตัวจะเกิดสิ่งที่เรียกว่า reperfusion injury เมื่อการไหลเวียนกลับไปยังขา สารชีวเคมีที่เป็นพิษจากขาเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดหลัก โพแทสเซียมจำนวนมากที่ปล่อยจากเซลล์ที่ตายอาจมากพอที่จะทำให้หัวใจที่ป่วยเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ Saddle thrombus เป็นเหตุการณ์ร้ายแรง มีแนวโน้มเป็นอันตรายถึงชีวิตหรือไม่? ปรากฏว่าพารามิเตอร์ทำนายที่ดีที่สุดคืออุณหภูมิร่างกายเมื่อมาโรงพยาบาล แมวที่มีอุณหภูมิร่างกายเริ่มต้นสูงกว่า 98.9 องศาฟาเรนไฮต์ มีโอกาสมากกว่า 50% ที่จะหลีกเลี่ยงหายนะนี้และดีพอที่จะกลับบ้านได้

การุณยฆาต เนื่องจากมีโอกาสเกิด saddle thrombus ซ้ำ ความจำเป็นในการให้ยาที่บ้านสม่ำเสมอ และการรักษาโรคหัวใจระยะยาว ไม่ต้องพูดถึงความร้ายแรงและความเจ็บปวดของสถานการณ์เริ่มต้นของแมว ประมาณ 50-75% ของเจ้าของสัตว์เลี้ยงเลือกการุณยฆาต (euthanasia) โดยไม่พยายามรักษา

สถิติบางส่วน

• 50% ของแมวที่ได้รับการรักษารอดชีวิตจนออกจากโรงพยาบาลได้

• ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเฉลี่ยคือสองวัน

• อายุขัยเฉลี่ยของแมวที่ใช้แอสไพริน (aspirin) ป้องกันลิ่มเลือดในอนาคตคือ 192 วัน ขณะที่อายุขัยเฉลี่ยของแมวที่ใช้ clopidogrel bisulfate คือ 443 วัน

• ในแมวที่ใช้แอสไพรินเป็นยาป้องกันลิ่มเลือดหลักหลังออกจากโรงพยาบาล 25% มีอาการ FATE อย่างน้อยอีกหนึ่งครั้ง (มักเกิดในหกถึง 12 เดือน)

• แมวที่ท้ายที่สุดฟื้นการทำงานของขาหลังมักจะแสดงการปรับปรุงภายในสี่วัน แม้ว่าอาจใช้เวลานานถึงสองสัปดาห์ แมวอาจต้องการการดูแลพยาบาลอย่างมากจนกว่าจะสามารถเดินได้

• อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการดูแลสัตว์เลี้ยงที่มีอัมพาตขาหลัง

สิ่งที่คาดหวังได้ที่โรงพยาบาล

สัตวแพทย์จะต้องระบุอย่างรวดเร็วว่าแมวมี saddle thrombus หรือมีสาเหตุอื่นของอัมพาตขาหลังและความเจ็บปวด ผู้ป่วย saddle thrombus จะมีเท้าหลังเย็น สีเขียวคล้ำหรือม่วงของอุ้งเท้าเมื่อเปรียบเทียบกับเท้าหน้า บางครั้งจะตัดเล็บสั้นที่นิ้วเท้าหลังเพื่อตรวจว่ามีเลือดออกหรือไม่ การวินิจฉัยมักยืนยันได้โดยเปรียบเทียบระดับน้ำตาลในเลือดจากส่วนหน้าของร่างกายกับระดับจากขาหลัง โดยทั่วไปจะเริ่มควบคุมความเจ็บปวดขณะทำการประเมินเบื้องต้นเหล่านี้ แน่นอนว่าอุณหภูมิร่างกายเริ่มต้นจะถูกบันทึกเพื่อช่วยในการพยากรณ์โรคและประเมินความรุนแรงของสถานการณ์

เมื่อแมวสบายตัวขึ้น สามารถตรวจเลือดอย่างครอบคลุมมากขึ้นและถ่ายภาพเอกซเรย์ทรวงอกได้ ในการทำเช่นนี้ แมวจะถูกประเมินสำหรับสารพิษจากไต สารพิษที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนเลือดไม่ดี การทำงานทางชีวเคมีของร่างกายทั่วไป ความเครียด หัวใจล้มเหลว และมะเร็งปอดที่เป็นไปได้ หากมีหัวใจล้มเหลว จะต้องใช้ยาขับปัสสาวะ (diuretics) เพื่อขจัดของเหลวส่วนเกินออกจากระบบไหลเวียนและลดภาระของหัวใจที่อ่อนแอ มีข้อถกเถียงเกี่ยวกับการใช้ยาละลายลิ่มเลือดแบบฉีด แต่โรงพยาบาลหลายแห่งจะเริ่มใช้และเปลี่ยนเป็น clopidogrel ชนิดรับประทาน แอสไพริน หรือทั้งสองอย่างในภายหลัง

แมวส่วนใหญ่จะมาพบสัตวแพทย์ประจำเพื่อการดูแลเบื้องต้น คำถามจะเกิดขึ้นว่าจำเป็นต้องดูแล 24 ชั่วโมงหรือคุ้มค่ากับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม ความเครียดจากการเดินทางไปศูนย์เฉพาะทาง ฯลฯ ประโยชน์ของศูนย์เฉพาะทาง ได้แก่ ความสามารถในการให้ยาแก้ปวดต่อเนื่องข้ามคืนและเฝ้าระวังและจัดการกับหัวใจล้มเหลวที่แย่ลงกะทันหันหรือลิ่มเลือดใหม่ แมวจะต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์โรคหัวใจสัตว์เพื่อประเมินโรคหัวใจเบื้องหลังและสั่งยาตามความเหมาะสม ศูนย์เฉพาะทางหลายแห่งจะมีแพทย์โรคหัวใจประจำอยู่ ดังนั้นนี่เป็นอีกเหตุผลที่จะส่งต่อเร็วกว่าช้ากว่า แน่นอนว่าไม่ใช่ทุกชุมชนจะมีศูนย์เฉพาะทางอยู่ใกล้ ดังนั้นการตรวจอัลตราซาวด์หัวใจอาจต้องทำโดยผู้เชี่ยวชาญเคลื่อนที่ ผ่าน telemedicine (ทางอินเทอร์เน็ต) หรือแม้แต่โดยสัตวแพทย์ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญแต่มีทักษะ

แมวจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างน้อยสองสามวันและอาจนานถึงหนึ่งสัปดาห์สำหรับการจัดการความเจ็บปวดและเพื่อให้มั่นใจว่าสบายตัวและกินอาหารได้ก่อนออกจากโรงพยาบาล เจ้าของจะต้องสามารถให้ยาและดูแลพยาบาลตามความจำเป็น

Saddle Thrombus ในกรณีที่ไม่มีโรคหัวใจ

นอกจากโรคหัวใจ ยังมีวิธีอื่นที่จะเกิด aortic thromboembolism ได้ ในขณะที่ 89% ของแมวมีโรคหัวใจ 6% จะมีมะเร็ง และ 3% จะไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนสำหรับลิ่มเลือด แมวที่มีมะเร็งมักจะมีมะเร็งปอด ซึ่งพบเมื่อถ่ายเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อประเมินโรคหัวใจ มะเร็งปอดไม่ใช่เนื้องอกชนิดเดียวที่สามารถกระตุ้นสภาวะที่ส่งเสริมการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ดังนั้นหากไม่พบโรคหัวใจ ควรเริ่มค้นหาเนื้องอกด้วยอัลตราซาวด์ช่องท้อง ในสถานการณ์นี้ แมวต้องรับมือกับการฟื้นตัวจากลิ่มเลือดและยาป้องกันลิ่มเลือดในอนาคต รวมถึงมะเร็งที่เพิ่งค้นพบและการรักษาที่มีอยู่

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับทั้งหมดซ้ำ