ภาวะพร่องเอนไซม์ตับอ่อนส่วนนอกในสุนัขและแมว

หน้าที่ปกติของตับอ่อน

ตับอ่อน (pancreas) เป็นอวัยวะต่อมขนาดเล็กสีชมพูอ่อนที่อยู่ใต้กระเพาะอาหารและอยู่ข้างส่วนต้นของลำไส้เล็ก เนื้อเยื่อตับอ่อนมีสองชนิดที่ต้องรู้จัก ชนิดแรกคือ "ตับอ่อนส่วนต่อมไร้ท่อ" (endocrine pancreas) ซึ่งเป็นส่วนของตับอ่อนที่หลั่งฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมน้ำตาลในเลือด เช่น อินซูลิน (insulin) (ซึ่งคุณคงเคยได้ยินหากคุณรู้จักใครที่เป็นเบาหวาน) "ตับอ่อนส่วนนอก" (exocrine pancreas) ผลิตเอนไซม์ที่เราใช้ย่อยอาหาร เนื้อเยื่อสองส่วนของตับอ่อนไม่ได้แยกอยู่คนละพื้นที่ แต่เนื้อเยื่อทั้งสองชนิดจะผสมกันอยู่ทั่วทั้งตับอ่อน

เอนไซม์ย่อยอาหาร (digestive enzymes) จะย่อยไขมัน แป้ง และโปรตีนเป็นหน่วยย่อยเพื่อให้เราสามารถดูดซึมเข้าสู่ร่างกายได้ เอนไซม์เหล่านี้ถูกเก็บในรูปแบบที่ไม่ทำงานภายในแกรนูลพิเศษในเนื้อเยื่อตับอ่อนส่วนนอก เอนไซม์จะอยู่เฉยๆ อย่างไม่เป็นอันตรายจนกว่าสัญญาณเคมีจะบอกให้ตับอ่อนหลั่งออกไปตามท่อตับอ่อนและเข้าสู่ลำไส้ที่มีอาหารรออยู่

เมื่อสารอาหารถูกย่อยเป็นโมเลกุลขนาดเล็กแล้ว (กล่าวคือถูกย่อยแล้ว) ก็สามารถดูดซึมได้ตลอดความยาวของทางเดินอาหาร หากไม่มีเอนไซม์เพียงพอ เราจะไม่สามารถย่อย/สลายอาหารได้ หากย่อยอาหารไม่ได้ก็จะดูดซึมอาหารไม่ได้ สัตว์จะผอมลง มีอาการท้องเสียที่มีลักษณะค่อนข้างมันและมีกลิ่นเหม็น หรือทั้งสองอย่าง บ่อยครั้งสัตว์เลี้ยงที่มีภาวะย่อยอาหารผิดปกติ (maldigestion) จะมีขนแห้ง มีรังแค จากการไม่สามารถดูดซึมไขมันในอาหาร และอาจมีภาวะเม็ดเลือดแดงลดลงอย่างรุนแรงจากการขาดวิตามิน B12

อาจเกิดปัญหาในการแข็งตัวของเลือด (vitamin K-related coagulopathy) ได้เช่นกัน

ภาวะพร่องเอนไซม์ตับอ่อนส่วนนอก (หรือเรียกว่า Maldigestion)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะพร่องเอนไซม์ย่อยอาหารในสุนัขคือ "pancreatic acinar atrophy" ซึ่งตับอ่อนจะฝ่อและไม่ทำงาน ภาวะนี้ดูเหมือนจะมีพื้นฐานทางพันธุกรรมแต่ไม่ใช่แต่กำเนิดและอาจเกิดขึ้นได้ทุกวัย (แม้ว่ามักจะปรากฏก่อนอายุ 4 ปี)

สุนัขพันธุ์ German Shepherd Dog และ Rough-Coated Collie มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ และรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมดูเหมือนจะเป็นแบบ autosomal recessive (หมายความว่าพาหะทางพันธุกรรมจะดูปกติ) สุนัขที่มีภาวะพร่องเอนไซม์ตับอ่อนส่วนนอกประมาณ 70% เป็นสุนัขพันธุ์ German Shepherd และ 20% เป็น Rough Collies

เมื่อไม่นานมานี้มีการรายงานภาวะพร่องเอนไซม์ตับอ่อนส่วนนอกชนิดเกิดในลูกสุนัขพันธุ์ Greyhound อย่างไรก็ตาม เนื่องจากสายพันธุ์นี้ใช้สำหรับแข่งเป็นหลัก ลูกสุนัขที่ป่วยมักถูกุณาถรรม จึงทำให้ภาวะนี้ไม่ถูกพบในกลุ่มสัตว์เลี้ยง

ในแมว ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (chronic pancreatitis) เป็นสาเหตุปกติของภาวะพร่องเอนไซม์ตับอ่อนส่วนนอก ไม่ดูเหมือนจะมีปัจจัยทางพันธุกรรม แม้ว่าในบางกรณีที่หายาก แมวที่กินตั๊กแตนอาจติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับอ่อนที่พาหะโดยตั๊กแตน (Eurytrema procyonis) พยาธิใบไม้นี้คล้ายกับหนอนขนาดเล็กมาก สามารถทำให้เกิดการอักเสบจนเป็นตับอ่อนอักเสบหรือความเสียหายทั่วไปของตับอ่อนจนทำให้เกิดภาวะพร่องเอนไซม์ได้ การติดเชื้อพยาธิใบไม้เป็นเรื่องหายากตามที่กล่าว แต่ตับอ่อนอักเสบในแมวเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยมาก โดยเฉพาะในแมวสูงอายุ มักมีความเชื่อมโยงกับโรคลำไส้เรื้อรัง

การวินิจฉัยต้องใช้การทดสอบเฉพาะ

Trypsin-Like Immunoreactivity ความก้าวหน้าที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยภาวะพร่องเอนไซม์ตับอ่อนส่วนนอกคือการพัฒนาการทดสอบ serum trypsin-like immunoreactivity ซึ่งเป็นการตรวจเลือด ก่อนหน้านี้ใช้การตรวจอุจจาระที่ไม่แม่นยำ Trypsin เป็นหนึ่งในเอนไซม์ย่อยอาหารที่หลั่งโดยตับอ่อนส่วนนอก การทดสอบ TLI จะมองหาระดับปกติของเอนไซม์ที่คล้าย trypsin ในกระแสเลือด ซึ่งเป็นเรื่องปกติ ไม่เป็นอันตราย และสามารถวัดได้จากการตรวจเลือด

สุนัขหรือแมวที่เป็น EPI จะแทบไม่มี serum trypsin-like immunoreactivity ในกระแสเลือด ผู้ป่วยต้องอดอาหารก่อนการทดสอบเพื่อให้ผลแม่นยำ แต่ต้องการเพียงตัวอย่างเลือดเดียวเพื่อวินิจฉัย การทดสอบสำหรับแมวมักต้องส่งตัวอย่างไปยังห้องปฏิบัติการของมหาวิทยาลัยและโดยทั่วไปต้องใช้เวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์เพื่อรับผล แต่การทดสอบสำหรับสุนัขสามารถทำได้ภายในไม่กี่วัน

การทดสอบอื่นๆ การวินิจฉัยที่ได้รับความนิยมอีกอย่างคือ fecal protease test ซึ่งตัวอย่างอุจจาระจะถูกทดสอบหาเอนไซม์ย่อยโปรตีน ไม่จำเป็นต้องอดอาหารและใช้ตัวอย่างอุจจาระใดก็ได้ อย่างไรก็ตาม ต้องเก็บสามตัวอย่างติดต่อกันเพื่อให้ได้ผลที่สม่ำเสมอ เนื่องจากกิจกรรมของเอนไซม์ในอุจจาระมีความแปรผันมากตลอดทั้งวัน บางครั้งจะให้ถั่วเหลืองกับสุนัขเพื่อช่วยกระตุ้นการปลดปล่อยเอนไซม์ย่อยโปรตีนจากตับอ่อนและได้ผลทดสอบที่แม่นยำขึ้น

การทดสอบ fecal elastase (elastase เป็นเอนไซม์ย่อยอาหารอีกชนิดหนึ่ง) เป็นการทดสอบใหม่ล่าสุดและมีเฉพาะสำหรับสุนัข ต้องการเพียงตัวอย่างอุจจาระเดียว แต่ปัญหาคือบางครั้งสุนัขปกติอาจทดสอบ elastase ได้ผลลบ ซึ่งหมายความว่า EPI สามารถตัดออกได้เมื่อ elastase test ได้ผลบวก แต่ไม่สามารถยืนยันได้เมื่อ elastase test ได้ผลลบ

การรักษา

การเสริมเอนไซม์ย่อยอาหารในอาหารเป็นการรักษาที่ได้ผลสำหรับ EPI แม้ว่าเอนไซม์เสริมส่วนใหญ่จะถูกย่อยในกระเพาะพร้อมกับโปรตีนในอาหารอื่นๆ เอนไซม์จำนวนเล็กน้อยที่รอดจากกรดในกระเพาะและสารเคมีย่อยโปรตีนของร่างกาย ปรากฏว่าเพียงพอที่จะหยุดอาการท้องเสียและทำให้ผู้ป่วยสามารถเพิ่มน้ำหนักได้ เอนไซม์ชนิดผง (Viokase-V, Pancrezyme, PanaKare และยี่ห้ออื่น) ดูเหมือนจะได้ผลดีที่สุด เม็ดยามีจำหน่ายแต่ดูเหมือนจะไม่สลายตัวอย่างสม่ำเสมอ หากสัตว์เลี้ยงไม่ชอบรสชาติของเอนไซม์ ร้านผสมยา (compounding pharmacy) สามารถบรรจุผงลงในแคปซูลเจลได้ เม็ดยาชนิดเคลือบลำไส้ (enteric-coated tablets) ดูเหมือนจะไม่ได้ผลดี

ในอดีตมีการแนะนำว่าการบ่มเอนไซม์ในอาหารของผู้ป่วยจะช่วยเริ่มกระบวนการย่อยในชามอาหาร แต่ไม่เป็นความจริง เอนไซม์สามารถผสมลงในอาหารของสัตว์เลี้ยงและให้กินได้ทันที ผู้ป่วยบางตัวตอบสนองดีที่สุดเมื่อให้ยาลดกรดชนิด H2 blocker (เช่น famotidine) ร่วมกับเอนไซม์

สิ่งสำคัญคือต้องผสมผงเอนไซม์ลงในอาหารให้ทั่ว เพราะหากโรยบนหน้าอาหาร อาจทำให้เกิดการเสียดสีและนำไปสู่แผลในปากของสัตว์เลี้ยง หากเกิดแผลในสถานการณ์นี้แล้ว การบ่มอาหารกับเอนไซม์จะช่วยแก้ปัญหาได้ การบ่มหกชั่วโมงที่อุณหภูมิห้องน่าจะเพียงพอ หากต้องแช่เย็นอาหาร แนะนำให้บ่ม 24 ชั่วโมง

ตับอ่อนวัวหรือแกะดิบสามารถใช้เป็นรูปแบบการทดแทนเอนไซม์ที่อาจมีราคาถูกกว่า แต่ปัญหาของอาหารดิบ ได้แก่ การปนเปื้อนปรสิตและแบคทีเรีย การปรุงสุกจะแก้ปัญหาเหล่านี้แต่จะทำให้เอนไซม์ย่อยอาหารที่ต้องการหมดฤทธิ์ ตับอ่อนดิบสามารถเก็บแช่แข็งได้โดยไม่สูญเสียกิจกรรมของเอนไซม์

โดยทั่วไป อาหารที่ย่อยง่ายเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย EPI อาหารเหล่านี้มีเส้นใยต่ำและอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาในการเพิ่มน้ำหนัก สัตว์หลายตัวเพียงแค่ใช้เอนไซม์ผสมกับอาหารปกติหากอาหารตามใบสั่งแพทย์มีราคาแพงเกินไป

ผู้ป่วย EPI มักมีแบคทีเรียเจริญเติบโตมากเกินไปในลำไส้ ซึ่งหมายความว่าสารอาหารที่ไม่ถูกดูดซึมในทางเดินอาหารได้เลี้ยงแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ที่นั่นแทนที่ผู้ป่วย และเกิดการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียมากเกินไป ส่งผลให้เกิดภาวะขาดวิตามิน B-12 (เรียกอีกอย่างว่า cobalamin) เนื่องจากแบคทีเรียบริโภควิตามินแทนที่ผู้ป่วยจะได้รับส่วนแบ่ง แนะนำให้ฉีดวิตามิน B-12 เป็นระยะและตรวจเลือดติดตามผลสำหรับผู้ป่วย EPI ภาวะขาด B-12/cobalamin เป็นปัญหาใหญ่โดยเฉพาะสำหรับแมวที่เป็น EPI ซึ่งมักต้องฉีดทุกสองสัปดาห์ตลอดชีวิต เมื่อไม่นานมานี้ มีผลิตภัณฑ์ B-12 ชนิดรับประทานสำหรับสุนัขและแมว

ภาวะขาด Folate ก็พบได้บ่อยในแมว และต้องเสริมในเดือนแรกของการรักษา การตรวจระดับ cobalamin และ folate ในเลือดเป็นประจำมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับแมวที่เป็น EPI การเสริมวิตามินที่ละลายในไขมัน (โดยเฉพาะวิตามิน K และวิตามิน E) มักไม่จำเป็น

การรักษาเป็นตลอดชีวิตและหากไม่เสริมเอนไซม์ อาการที่ไม่พึงประสงค์ทั้งหมดจะกลับมา ข่าวดีคือโดยทั่วไปจะเห็นการตอบสนองต่อการรักษาภายในหนึ่งสัปดาห์หลังเริ่มต้น การตอบสนองอาจดีเยี่ยม แต่สุนัขประมาณหนึ่งในห้าจะไม่ตอบสนองดี หลายตัวไม่สามารถกลับมามีน้ำหนักปกติได้

ถ้าผลลัพธ์ไม่รวดเร็วตามที่คาดหวังล่ะ?

สัตว์เลี้ยงส่วนใหญ่ตอบสนองภายในไม่กี่วันหลังเสริมเอนไซม์ แต่หากผ่านไปประมาณหนึ่งสัปดาห์และผลลัพธ์ไม่น่าพอใจ ให้พิจารณาเคล็ดลับเหล่านี้:

• ใช้ผงเอนไซม์เพิ่มขึ้นในแต่ละมื้อ

• ตรวจสอบวันหมดอายุของผง พิจารณาเปลี่ยนยี่ห้อ

• ให้แน่ใจว่าได้เสริมวิตามิน B12 โดยการฉีด สัตว์เลี้ยงหลายตัวจะไม่ดีขึ้นจนกว่าจะแก้ไขภาวะขาดนี้

• พิจารณาการบ่มเอนไซม์ในอาหาร โดยหลักการแล้วไม่ควรจำเป็น แต่เจ้าของสัตว์เลี้ยงบางคนรู้สึกว่ามันช่วย

• พิจารณาอาหารตามใบสั่งแพทย์หากยังไม่ได้ใช้

หากควบคุมปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้แล้วและอาการท้องเสียยังไม่หาย อาจถึงเวลาที่จะพิจารณาว่ามีโรคที่สองเกิดขึ้น ปรึกษาความเป็นไปได้นี้กับสัตวแพทย์

ต้องการการสนับสนุนออนไลน์เพิ่มเติม? เข้าร่วม Exocrine Pancreatic Insufficiency Forum สำหรับเจ้าของสุนัข

หมายเหตุการใช้งาน

นี่เป็นข้อมูลอ้างอิงและสำหรับการถอดความ ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับโดยตรง