ตาแห้ง (Dry Eye / Keratoconjunctivitis Sicca) ในสุนัขและแมว

(ตาแห้งเรียกอย่างเป็นทางการว่า Keratoconjunctivitis sicca หรือ KCS)

ทำไมน้ำตาจึงดี

ลองนึกถึงความไม่สบายของตาที่แห้งและระคายเคือง และความบรรเทาที่ได้จากยาหยอดตาหล่อลื่น น้ำตาจำเป็นต่อความสบายของดวงตา แต่ทำหน้าที่มากกว่าแค่การหล่อลื่น น้ำตาประกอบด้วยโปรตีนต้านแบคทีเรียและเกลือ ช่วยชะล้างสารระคายเคืองและเชื้อก่อโรคที่เข้าตาอยู่เสมอ นอกจากนี้ เนื่องจากส่วนนอกของตาไม่มีเลือดมาเลี้ยงเพื่อกำจัดของเสียจากการเผาผลาญ น้ำตาจึงทำหน้าที่นี้แทน

น้ำตาประกอบด้วยน้ำเป็นส่วนใหญ่ แต่ยังมีน้ำมันและเมือกที่หลั่งจากต่อมที่เปลือกตา ส่วนที่เป็นน้ำของน้ำตาถูกหลั่งจากต่อมน้ำตา (Lacrimal glands) สองแห่งในสุนัขและแมว: แห่งหนึ่งอยู่เหนือตาและอีกแห่งอยู่ในเปลือกตาที่สาม (Third eyelid หรือ Nictitating membrane)

หากไม่มีน้ำตา ดวงตาจะระคายเคือง เนื้อเยื่อเยื่อบุตา (Conjunctival tissues) รอบตาจะแดง เมื่อเวลาผ่านไปกระจกตาจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลเพื่อพยายามปกป้องดวงตา และมีสารคัดหลั่งเหลืองเหนียว ๆ เป็นหลัก อาจนำไปสู่ตาบอดได้

Keratoconjunctivitis sicca เป็นคำเรียกอย่างสวยงามว่าตาแห้ง "Kerato" หมายถึงกระจกตา (Cornea) หรือเยื่อใสที่ปกคลุมตาด้านนอก "Conjunctivae" คือเยื่อเมือกชุ่มชื้นสีชมพูของเบ้าตา "Itis" หมายถึงการอักเสบ และ "Sicca" หมายถึงแห้ง Keratoconjunctivitis sicca ย่อเป็น KCS หมายถึงกระจกตาและเยื่อบุตาที่อักเสบและแห้ง เกิดขึ้นเมื่อมีการขาดส่วนที่เป็นน้ำของฟิล์มน้ำตา ซึ่งปกติคิดเป็น 95% ของปริมาณน้ำตา หากไม่มีน้ำ จะเหลือแต่น้ำมันและเมือก จึงเกิดสารคัดหลั่งเหลืองเหนียว ๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะนี้

ทำไมตาจึงแห้งขนาดนี้?

มีหลายสาเหตุของตาแห้ง บางสาเหตุ ได้แก่:

• การติดเชื้อไข้หัดสุนัข (Canine distemper) โจมตีจุดเชื่อมต่อระหว่างร่างกายกับสิ่งแวดล้อมทั้งหมด รวมถึงดวงตา ตาแห้งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นกับการติดเชื้อไข้หัดสุนัข

• ในแมว การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนจากเฮอร์ปีส์ (Herpes) สามารถนำไปสู่ตาแห้งเรื้อรัง

• อาจมีการขาดแต่กำเนิดของเนื้อเยื่อต่อมน้ำตา (ตามที่อธิบายในสุนัข Yorkshire Terrier บางสาย)

• การสัมผัสกับยาปฏิชีวนะที่มี Sulfa เช่น สูตรผสม trimethoprim-sulfa อาจนำไปสู่ตาแห้ง อาจเป็นชั่วคราวหรือถาวรและเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิด

• การดมยาสลบ (Anesthesia) จะลดการทำงานของน้ำตาชั่วคราว (ดังนั้นจึงหล่อลื่นตาด้วยยาป้ายตาโดยพยาบาลผู้ดูแล)

• ระหว่างการผ่าตัด Cherry eye การเอาต่อมน้ำตาของเปลือกตาที่สามออกแทนที่จะใส่ต่อมกลับเข้าที่ อาจนำไปสู่ KCS การทำลายต่อมมากเกินไปก่อนจะใส่กลับก็อาจทำให้เกิดเช่นกัน

• การกระแทกที่ศีรษะบริเวณต่อมน้ำตาอาจนำไปสู่ KCS

• สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ KCS ดูเหมือนจะเป็นการทำลายเนื้อเยื่อต่อมน้ำตาโดยระบบภูมิคุ้มกัน (Immune-mediated destruction) สาเหตุของปฏิกิริยาอักเสบนี้ไม่ทราบ แต่สายพันธุ์บางสายพันธุ์มีแนวโน้ม: American Cocker Spaniel, Miniature Schnauzer และ West Highland White Terrier

การวินิจฉัย KCS

เมื่อ KCS อยู่ในระยะรุนแรง สถานการณ์จะชัดเจน แต่ในระยะแรก อาจดูเหมือนเยื่อบุตาอักเสบธรรมดา คุณอาจสังเกตเห็นจมูกแห้งหรือ Nasal philtrum แห้ง (บริเวณด้านล่างของจมูก) ในทั้งสองกรณี สิ่งสำคัญคือต้องวัดการผลิตน้ำตาเพื่อดูว่าตาแห้งแค่ไหน การทดสอบที่ทำเช่นนี้เรียกว่า Schirmer Tear Test

ในการทดสอบ จะวางแถบกระดาษเฉพาะไว้ที่ด้านในเปลือกตาล่างที่มุมนอกของตาและทิ้งไว้ 60 วินาที ความชื้นของตาจะทำให้กระดาษเปียก เมื่อครบ 60 วินาที จะวัดความยาวของบริเวณที่เปียก ความยาว 15 มม. ขึ้นไปเป็นปกติ ความยาว 11-14 มม. เป็นผลค่าชายขอบ ความยาวน้อยกว่า 10 มม. คือแห้ง ความยาวน้อยกว่า 5 มม. คือแห้งรุนแรง

การรักษา KCS

ไม่นานมานี้ การรักษาภาวะนี้คือสูตรทดแทนน้ำตาและสารละลายเมือก สิ่งเหล่านี้ยังมีประโยชน์แต่ต้องให้ยาบ่อยมากจนไม่ค่อยปฏิบัติได้จริง ความก้าวหน้าครั้งสำคัญเกิดขึ้นจากการค้นพบการบำบัดด้วย Cyclosporine แบบทาภายนอกเพื่อควบคุมการทำลายต่อมโดยภูมิคุ้มกัน

Cyclosporine เป็นยาปรับภูมิคุ้มกัน (Immunomodulating drug) ที่ใช้ป้องกันการปฏิเสธอวัยวะที่ปลูกถ่ายในมนุษย์และรักษาโรคภูมิคุ้มกันบางชนิดในสุนัขและแมว เมื่อใช้เป็นยาหยอดตาหรือยาป้ายตา จะยับยั้งการทำลายโดยภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ KCS และการผลิตน้ำตาจะกลับคืนมา

ความสำเร็จของการรักษานี้ รวมกับความถี่ในการให้ยาที่สะดวก (1-3 ครั้งต่อวัน) ทำให้ยานี้เป็นการรักษาหลักสำหรับ KCS

โรงพยาบาลสัตว์เคยทำยาหยอดตา Cyclosporine เองจาก Cyclosporine แบบรับประทานและน้ำมันพืช แต่ส่วนใหญ่หยุดเมื่อ Optimmune® ยาป้ายตา (ที่มี Cyclosporine 0.2%) ออกสู่ตลาด ผู้ป่วยบางรายไม่ตอบสนองต่อยาป้ายตา Cyclosporine แต่จะตอบสนองเมื่อเพิ่มความเข้มข้น ผลิตภัณฑ์ที่มีความเข้มข้นสูงกว่าสามารถเตรียมได้จากร้านยาสูตร (Compounding pharmacies) หรือใช้ยาทางเลือกที่ระบุด้านล่าง การรักษามักจำเป็นตลอดชีวิตของสัตว์เลี้ยง

หลังจากเริ่มยาหยอดตาหรือยาป้ายตา Cyclosporine ควรตรวจซ้ำใน 3-4 สัปดาห์เพื่อตรวจดูการดีขึ้น หาก Schirmer Tear Test ยังแสดงผลไม่ดี อาจเพิ่มความถี่เป็นวันละ 3 ครั้ง ในทำนองเดียวกัน หากผลดีเยี่ยม อาจลดยาเหลือวันละครั้ง ต้องตรวจซ้ำเป็นระยะเพื่อปรับขนาดยา และสุนัขบางตัวใช้เวลา 3-4 เดือนจึงจะเห็นการตอบสนอง

สุนัขที่มี Schirmer Tear Test ต่ำถึง 2 มม. ยังมีโอกาส 80% ที่จะตอบสนองต่อ Cyclosporine แม้ว่ามักต้องใช้ยาที่มีความเข้มข้นสูงกว่า ยานี้เป็นความก้าวหน้าอันน่ามหัศจรรย์ในการรักษา KCS

Tacrolimus เป็นยาปรับภูมิคุ้มกันอีกชนิดหนึ่ง ไม่มีผลิตภัณฑ์เชิงพาณิชย์สำหรับใช้ในตา จึงต้องจัดหาจากร้านยาสูตร มักใช้ในกรณีที่ไม่ตอบสนองหรือตอบสนองไม่ดีต่อ Cyclosporine ใช้ในลักษณะคล้ายกับ Cyclosporine และมีค่าใช้จ่ายใกล้เคียงกัน

Pilocarpine เป็นยาโคลิเนอร์จิก (Cholinergic drug) ซึ่งหมายความว่าออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทอัตโนมัติ (Autonomic nervous system) ส่วนที่ควบคุมการทำงานอัตโนมัติ เช่น การหลั่งของต่อม ยานี้ใช้สำหรับตาแห้งชนิด Neurogenic KCS ในกรณีเหล่านี้ การกระตุ้นต่อมน้ำตาผ่านเส้นประสาทหายไป จึงให้ Pilocarpine เพื่อพยายามกระตุ้นต่อม แม้ว่ายาจะมาในรูปยาหยอดตา แต่สำหรับ KCS จะให้รับประทานโดยเพิ่มขนาดยาจนเห็นผลข้างเคียง (ท้องเสีย น้ำลายไหล อาเจียน) หากพบผลข้างเคียง จะลดขนาดยาลงเป็นขนาดที่สัตว์ทนได้ ให้ยาต่อเนื่องไปเรื่อย ๆ หรือจนกว่า Neurogenic KCS จะหาย โดยทั่วไปวันละ 2 ครั้ง Neurogenic KCS มักกระทบตาข้างเดียว

น้ำตาเทียม (Artificial tear solutions) เจล และยาป้ายตา หาซื้อได้ตามร้านขายยาทั่วไป สามารถใช้ร่วมกับการรักษาอื่น ๆ และให้ความสบาย การใช้มีความสำคัญเป็นพิเศษในช่วงต้นของการรักษาจนกว่า Cyclosporine หรือ Tacrolimus จะออกฤทธิ์ และในตาที่ไม่ตอบสนองต่อยาเหล่านี้ ผลิตภัณฑ์ที่หาซื้อได้ทั่วไปอาจแนะนำให้ใช้วันละ 2-12 ครั้ง ขึ้นอยู่กับสูตรยาและความรุนแรงของ KCS

ยาปฏิชีวนะแบบทา (Topical antibiotics) มักจำเป็น โดยเฉพาะเมื่อเริ่มรักษา KCS เนื่องจากการติดเชื้อแทรกซ้อนพบได้บ่อยเมื่อน้ำตาไม่เพียงพอ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ไม่เพิ่มการผลิตน้ำตา แต่ช่วยบรรเทาสารคัดหลั่งที่หนืด

สเตียรอยด์แบบทา (Topical steroids) อาจเป็นประโยชน์ในการลดการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ KCS โดยทั่วไปจะผสมกับยาปฏิชีวนะแบบทาในสารละลายหรือยาป้ายตาเดียวกัน โดยเฉพาะเมื่อให้กับสุนัข

ผู้เชี่ยวชาญบางท่านรู้สึกว่าควรงดสเตียรอยด์และใช้เฉพาะยาปฏิชีวนะ เนื่องจากสเตียรอยด์อาจเป็นปัญหาหากกระจกตาเกิดแผล มีความเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับการใช้สเตียรอยด์ในตาแห้ง

การแก้ไขด้วยการผ่าตัด

การย้ายท่อ Parotid (Parotid duct transposition) เป็นวิธีแก้ไขด้วยการผ่าตัดสำหรับ KCS รุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา แม้จะเป็นหัตถการที่ละเอียดอ่อน โดยทั่วไปทำโดยจักษุแพทย์สัตว์ ต่อม Parotid คือต่อมน้ำลายที่อยู่ทั้งสองข้างของใบหน้า/แก้ม ผลิตน้ำลายที่ส่งไปยังปากผ่านท่อยาว ท่อนี้สามารถผ่าตัดแยกออกอย่างระมัดระวังและย้ายไปที่มุมนอกของด้านในเปลือกตาล่างเพื่อส่งน้ำลายไปยังดวงตา น้ำลายเป็นสารทดแทนน้ำตาที่พอใช้ได้ แม้ว่าเมื่อเวลาผ่านไปอาจมีแร่ธาตุสะสมบนผิวตาและ/หรือขนตา การสะสมแร่ธาตุที่กระจกตา (Mineralization) อาจมีตั้งแต่เล็กน้อยถึงรุนแรง และไม่มีวิธีที่ดีในการทำนายว่าจะเป็นปัญหาหรือไม่ก่อนการย้ายท่อ ดวงตาอาจน้ำไหลไม่หยุดเมื่อสุนัขกินอาหาร และใบหน้าเปียกอาจไม่น่าพอใจในบางกรณี

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยตรง