ภาวะการแข็งตัวของเลือดแบบกระจายในหลอดเลือดในสุนัขและแมว (Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) in Dogs and Cats)

ภาวะการแข็งตัวของเลือดแบบกระจายในหลอดเลือด (Disseminated intravascular coagulation - DIC) เป็นภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของโรคที่คุกคามชีวิตหลายชนิด ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียการควบคุมกลไกปกติของการแข็งตัวของเลือดและการละลายลิ่มเลือดของร่างกาย กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้ป่วยที่ป่วยหนักเริ่มมีเลือดออกและเกิดลิ่มเลือดผิดปกติพร้อมกัน นำไปสู่หายนะและบ่อยครั้งถึงแก่ชีวิต DIC เป็นโรคของระบบเลือด

เบื้องหลังของ DIC

ผู้ป่วยต้องมีปัญหาร้ายแรงอยู่แล้วก่อนที่ DIC จะเกิดขึ้น ภาวะทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับ DIC ได้แก่ ภาวะที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อภายในที่ตาย การอักเสบทั่วร่างกาย การทำลายเม็ดเลือดแดง การไหลเวียนเลือดไม่ดี สารอนุภาคในกระแสเลือด หรือการสูญเสียความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือด

ภาวะต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับ DIC:

• ตับอ่อนอักเสบ (Pancreatitis)

• งูพิษกัด (Rattlesnake bite)

• โรคเลือดจางจากภูมิคุ้มกันทำลายเม็ดเลือดแดง (Immune mediated hemolytic anemia)

• ภูมิคุ้มกันทำลายเกล็ดเลือด (Immune mediated platelet destruction - thrombocytopenia)

• มะเร็งหลอดเลือด (Hemangiosarcoma)

• ปฏิกิริยาจากการถ่ายเลือด (Blood transfusion reaction)

• ตับวายรุนแรง (Severe liver failure)

• การติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง (Sepsis)

• การบาดเจ็บจากแรงกระแทก (Crushing injury)

• ลมแดด (Heatstroke)

• โรคลำไส้สูญเสียโปรตีน (Protein-losing enteropathy)

• โรคไต Glomerular (Glomerular disease)

• โรคพยาธิหัวใจ (Heartworm disease)

• โรค Cushing's (Cushing's disease)

DIC เป็นปัญหาที่พบได้ในสุนัขเป็นหลัก แต่สามารถเกิดขึ้นในแมวได้ สาเหตุพื้นฐานที่พบบ่อยในผู้ป่วยแมว ได้แก่ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (lymphoma) ภาวะไขมันพอกตับ (hepatic lipidosis) และโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบติดเชื้อในแมว (feline infectious peritonitis)

ในร่างกายปกติ มีการเลือดออกเล็กน้อยเกิดขึ้นเป็นประจำเมื่อเราชนสิ่งของหรือเกิดบาดแผล ลิ่มเลือดจะซ่อมแซมรอยฉีกขาดเล็ก ๆ ของหลอดเลือด และเมื่อการรักษาเกิดขึ้น กลไกอื่น ๆ ของเลือดจะละลายลิ่มเลือดเก่า ทิ้งเนื้อเยื่อแผลเป็นไว้

ใน DIC กลไกการแข็งตัวของเลือดปกติถูกกระตุ้นเกินไป ในร่างกายปกติ สารที่เรียกว่า antithrombin (เดิมเรียกว่า antithrombin III) เกี่ยวข้องกับการละลายลิ่มเลือดเก่า แต่ในกรณีที่การแข็งตัวของเลือดมากเกินไป antithrombin จะถูกใช้หมดก่อนเวลา มีโปรตีนต้านการแข็งตัวอื่น ๆ ที่ถูกใช้หมดจากสถานะการแข็งตัวที่มากเกินไปเช่นกัน ผลคือมี fibrin มากเกินไป ซึ่งเป็นสารที่ใช้สร้างลิ่มเลือด

โปรตีนที่ออกฤทธิ์ในการผลิต fibrin กระตุ้นเซลล์หลอดเลือดให้ปล่อยสารเคมีที่ก่อการอักเสบ (หมายเหตุ: ผู้ป่วยมักเริ่มจากโรคที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบทั่วร่างกาย) ในที่สุด จะเกิดทั้งการแข็งตัวของเลือดที่ไม่เหมาะสมและเลือดออกพร้อมกัน

การรับรู้ DIC

ยิ่งรู้จัก DIC เร็ว โอกาสที่จะมีผลลัพธ์ที่ดีก็มากขึ้น ในช่วงแรกจะไม่มีอาการใด ๆ เลย มีเพียงการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในผลตรวจเลือด สิ่งสำคัญคือทีมแพทย์ต้องเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีโรคที่เกี่ยวข้องกับ DIC

มีหลายปัจจัยที่ใช้ในการวินิจฉัย DIC และผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องมีทุกข้อ:

จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ เกล็ดเลือด (platelets) เป็นชิ้นส่วนของเม็ดเลือดขาวที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือดปกติ ใน DIC เกล็ดเลือดจะถูกใช้หมด

หลักฐานของเลือดออกผิดปกติ อาจเป็นรอยช้ำในผิวหนัง เลือดออกมากเกินไปหลังเจาะเลือด หรือเลือดออกเองจากเหงือกหรือจากช่องเปิดใด ๆ

เวลาการแข็งตัวของเลือดนานขึ้น การทดสอบที่เรียกว่า PT และ PTT ใช้ประเมินว่าโปรตีนการแข็งตัวของเลือดต่าง ๆ ใช้เวลานานเท่าไรในการสร้างลิ่มเลือด เวลาเหล่านี้เปรียบเทียบกับเวลาปกติมาตรฐาน เวลาการแข็งตัวที่นานขึ้นบ่งชี้แนวโน้มเลือดออกผิดปกติ เวลาการแข็งตัวที่ต่ำกว่าช่วงปกติมากอาจบ่งชี้สถานะเลือดแข็งตัวง่ายเกินไป (hypercoagulable state)

การมีผลิตภัณฑ์จากการสลาย fibrin (fibrin degradation products) Fibrin เป็นสารที่ใช้สร้างลิ่มเลือด เมื่อ antithrombin และสารเคมีอื่น ๆ กำจัดลิ่มเลือด ชิ้นส่วนของ fibrin จะตรวจพบได้ สิ่งเหล่านี้คือผลิตภัณฑ์จากการสลาย fibrin ผลิตภัณฑ์จากการสลาย fibrin ที่น่าสนใจคือ D-Dimer ซึ่งมีชุดทดสอบในโรงพยาบาลที่สามารถใช้ตรวจได้ การมี D-dimer บ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้นและถูกสลาย (แม้จะมีสาเหตุอื่น ๆ นอกจาก DIC) การทดสอบ D-dimer ที่ให้ผลลบสามารถตัด DIC ออกได้ด้วยความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์

การไม่มี D-Dimer สามารถตัด DIC ออกได้ด้วยความเชื่อมั่น 95% ในสุนัข แต่มีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าในแมว

ระดับ fibrinogen ในเลือดลดลง Fibrinogen เป็นสารตั้งต้นของ fibrin และการไม่มีมันบ่งชี้ว่าถูกใช้หมด การใช้การลดลงของ fibrinogen เป็นตัวบ่งชี้ DIC ถูกตั้งคำถาม เนื่องจากมีปัจจัยอื่น ๆ มากมายที่สามารถลด fibrinogen ได้

หมายเหตุพิเศษเกี่ยวกับ Thromboelastography (การทดสอบ TEG) ในการทดสอบประเภทนี้ อุปกรณ์ที่เรียกว่า thromboelastograph hemostasis analyzer จะรับตัวอย่างเลือด สร้างลิ่มเลือดจากตัวอย่าง และวัดความแข็งแรงและยืดหยุ่นของลิ่มเลือด การทดสอบจะระบุว่ามีแนวโน้มการแข็งตัวมากเกินไปหรือน้อยเกินไป สุนัขที่มีความสามารถในการแข็งตัวลดลงจากการทดสอบ TEG มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่ามาก การทดสอบนี้อาจช่วยกำหนดการพยากรณ์โรคกับ DIC อย่างน้อยในสุนัข

การรักษา

ท้ายที่สุดแล้ว การแข็งตัวและเลือดออกทั้งหมดนี้นำไปสู่การสูญเสียการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อ การรักษาเน้นที่การฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดปกติ หมายความว่าการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (intravenous fluid) มีความสำคัญอย่างยิ่งในการฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อ มักใช้การถ่ายพลาสมา (plasma transfusion) เพื่อเติมโปรตีนการแข็งตัวของเลือดที่ถูกใช้ไป พลาสมาจะถูกบ่มกับสารต้านการแข็งตัว (anticoagulant) ที่เรียกว่า heparin ก่อนให้ Heparin กระตุ้น antithrombin ซึ่งดังที่กล่าวถูกใช้หมดใน DIC

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการรักษา DIC คือการกำจัดโรคเดิมที่ทำให้ผู้ป่วยมีแนวโน้มเกิด DIC ตั้งแต่แรก หากสามารถทำได้ จะเป็นโอกาสที่ดีที่สุดในการแก้ไข DIC

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับทั้งหมดซ้ำ