บลาสโตไมโคซิสเป็นการติดเชื้อราทั่วร่างกายที่ส่งผลต่อสุนัขและแมว

บลาสโตไมโคซิส เกิดจากเชื้อ Blastomyces dermatitidis เป็นการติดเชื้อราทั่วร่างกายที่ส่งผลต่อสุนัขและแมว บลาสโตไมโคซิสพบได้บ่อยที่สุดในบางพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ในอเมริกาเหนือ โดยเฉพาะหุบเขาแม่น้ำ Mississippi, Ohio, Missouri, Tennessee และ St. Lawrence และใน 3 จังหวัดของแคนาดา (Quebec, Ontario, Manitoba) นอกจากนี้ยังมีรายงานในแอฟริกา อินเดีย ยุโรป และอเมริกากลาง (เชื้อราเจริญเติบโตได้ดีในดินชื้น ทราย กรด และอุดมด้วยอินทรียวัตถุ ซึ่งเป็นเหตุผลที่พบในหุบเขาและมักพบใกล้แหล่งน้ำ)

พยาธิสรีรวิทยา (Pathophysiology)

การติดเชื้อ Blastomyces เกิดขึ้นเมื่อแมวหรือสุนัขสูดสปอร์ (Spores) ของเชื้อราเข้าสู่ปอด ระยะฟักตัวคือ 5 ถึง 12 สัปดาห์ สัตว์บางตัวไม่แสดงอาการทางคลินิกเป็นเวลานานหลังจากติดเชื้อ แต่สัตว์เหล่านั้นไม่แพร่เชื้อไปยังสัตว์และคนอื่น เชื้อบลาสโตไมโคซิสมีความชอบต่อทางเดินหายใจ (Respiratory tract) และโรคปอดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด (88-94% ของกรณีในสุนัข) เมื่อโรคปอดพัฒนา รูปแบบยีสต์ (Yeast) ของเชื้อจะแพร่กระจายทั่วร่างกาย อวัยวะที่มักได้รับผลกระทบ ได้แก่ ตา กระดูก ผิวหนัง ต่อมน้ำเหลือง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง สมอง และอัณฑะ นอกจากนี้ยังพบในจมูก ต่อมลูกหมาก ตับ ต่อมน้ำนม และหัวใจ แต่ตำแหน่งเหล่านั้นพบได้น้อยกว่า

สุนัขดูเหมือนจะอ่อนไหวต่อการติดเชื้อมากกว่าสัตว์ชนิดอื่น แม้ว่าโรคจะเกิดขึ้นทั้งในคนและแมว แต่อุบัติการณ์ต่ำกว่าสุนัขมาก สุนัขมีโอกาสเป็นโรคนี้มากกว่าคนสิบเท่า และมากกว่าแมวร้อยเท่า ระยะฟักตัวในสุนัขก็สั้นกว่าในคน ไม่ทราบสาเหตุที่สุนัขอ่อนไหวกว่า แต่ภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจมีบทบาท อัตราการเกิดโรคต่อปีในสุนัขในพื้นที่ระบาดประมาณ 1-2% สัตว์ที่ติดเชื้อหลายตัวอาศัยอยู่ภายในระยะ 0.25 ไมล์จากแหล่งน้ำ จำนวนผู้ป่วยอาจเพิ่มขึ้นหลังช่วงฝนตกหนักผิดปกติ ในอดีต สุนัขอายุน้อย (1-5 ปี) เพศผู้ พันธุ์ใหญ่ (เช่น สุนัขล่าสัตว์ พอยน์เตอร์) มีความเสี่ยงสูงสุด (อาจเป็นเพราะสัตว์เหล่านี้มีการสัมผัสกับพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ของเชื้อมากกว่าเนื่องจากกิจกรรมล่าสัตว์) อย่างไรก็ตาม สุนัขทุกอายุ ทุกสายพันธุ์ และทุกเพศสามารถติดเชื้อได้

อาการทางคลินิก

อาการของโรคจะขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ติดเชื้อ สุนัขบางตัวจะมีปัญหาทางตา และบางตัวจะมีอาการทางระบบประสาท (ชัก ศีรษะเอียง เป็นต้น) อาจเกิดอาการเดินกะเผลกหากการติดเชื้ออยู่ในกระดูก เจ้าของสุนัขในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์เฉพาะควรเฝ้าระวังอาการไอ หายใจลำบาก ตาอักเสบ อัณฑะโต มีไข้ ต่อมน้ำเหลืองบวม แผลที่ผิวหนังที่เป็นแผลเปิด/มีของเหลวไหล ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะลำบาก อาการทางโพรงจมูก (รวมถึงน้ำมูกเป็นเลือด) และเบื่ออาหาร (น้ำหนักลดเกิดขึ้นเพราะเบื่ออาหาร) การติดเชื้อในโพรงจมูกอาจทำให้กะโหลกศีรษะเสียหายและนำไปสู่การติดเชื้อที่สมอง ฝีที่ผิวหนังขนาดใหญ่และอาการทางระบบประสาทพบได้บ่อยกว่าในแมว ในขณะที่รอยโรคที่กระดูกพบได้บ่อยกว่าในสุนัข ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (Hypercalcemia) อาจเกิดขึ้นในสุนัข แม้ว่าจะพบได้น้อยในแมว

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยประกอบด้วยการตรวจร่างกาย การตรวจเลือด การถ่ายภาพ (เอกซเรย์ อัลตราซาวด์ CT เป็นต้น) การตรวจปัสสาวะเพื่อหายีสต์ Blastomyces การเพาะเชื้อ การตรวจซีโรโลยี (Serology) และการตัดชิ้นเนื้อจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ การตรวจซีโรโลยีเพื่อหาแอนติบอดีไม่ได้แม่นยำเสมอไปและเคยให้ผลลบเทียม (False negatives) การตรวจ Enzyme immunoassay (EIA) สำหรับแอนติเจน galactomannan ของ B. dermatitidis มีความไวสูงในปัสสาวะ (93.5%) และซีรั่ม (87%) การตรวจ EIA มีจำหน่ายเชิงพาณิชย์ อาจเกิดปฏิกิริยาข้ามกับ Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis และ Penicillium marneffei ได้ การวินิจฉัยที่ยืนยันได้แน่นอนคือการพบเชื้อราในเนื้อเยื่อ

การรักษา

การรักษาใช้ยาต้านเชื้อราหลายชนิด ได้แก่ itraconazole, ketoconazole, fluconazole, amphotericin B และการรักษาแบบผสม ยาเหล่านี้มักต้องกินเป็นเวลานาน ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี การรักษามักทำได้ที่บ้าน ยกเว้นกรณีที่โรครุนแรง สัตว์เลี้ยงที่มีปัญหาทางเดินหายใจควรจำกัดกิจกรรม ในสุนัขที่ป่วยหนัก อาจจำเป็นต้องให้สารน้ำทางหลอดเลือด ออกซิเจน ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อแทรกซ้อน และยาแก้ปวด แผลที่ผิวหนังอาจต้องทำความสะอาดและตัดเนื้อเยื่อที่ตายออก (Debridement)

ตาที่ได้รับผลกระทบรุนแรงอาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพราะยาซึมเข้าตาได้ไม่ดี กรณีบลาสโตไมโคซิสที่ตาอาจต้องใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (Corticosteroid) แบบทั่วร่างกายและแบบเฉพาะที่ ยาต้านต้อหิน (Anti-glaucoma medications) แบบเฉพาะที่ เป็นต้น ตาที่ได้รับผลกระทบอย่างมากอาจต้องผ่าตัดเอาลูกตาออก (Enucleation)

สัตว์เลี้ยงที่มีโรคปอดรุนแรงอาจแย่ลงในช่วงเริ่มต้นการรักษาเพราะเชื้อรากำลังตาย การตายพร้อมกันของเชื้อจำนวนมากอาจทำให้เกิดปัญหาทางเดินหายใจรุนแรง

ผู้ป่วยอาจไม่แสดงอาการดีขึ้นในช่วงหนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังเริ่มการรักษา ควรติดตามอย่างใกล้ชิดในช่วงสองสัปดาห์แรก จากนั้นมักนัดตรวจเป็นรายเดือน การตรวจติดตามอาจรวมถึงการตรวจเลือด แผงชีวเคมี และการถ่ายภาพตามความเหมาะสม

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรค (Prognosis) สำหรับสัตว์เลี้ยงหลายตัวค่อนข้างดี โดยเฉพาะหากเจ้าของสามารถรักษาสัตว์เลี้ยงได้นานพอ สุนัขที่ได้รับผลกระทบประมาณ 50% ถึง 75% หายเมื่อรักษาด้วย itraconazole, fluconazole หรือ amphotericin-ketoconazole ร่วมกัน การพยากรณ์โรคไม่ดีสำหรับสุนัขที่มีปอดได้รับผลกระทบรุนแรง แต่หากสุนัขรอดชีวิตใน 7 ถึง 10 วันแรกของการรักษา การพยากรณ์โรคจะดีขึ้น อย่างไรก็ตาม อัตราการเสียชีวิตในสุนัขที่เป็น Blastomyces dermatitidis อาจสูงถึง 41%

การพยากรณ์โรคสำหรับการคงสายตาในสัตว์ที่มีโรคตานั้นแตกต่างกันไป

สุนัขที่มีการติดเชื้อที่สมองมักเสียชีวิต อาการชักพบได้บ่อยเมื่อเชื้อตายและอาจควบคุมไม่ได้

การพยากรณ์โรคก็ไม่ดีเมื่อมีระบบอวัยวะอย่างน้อย 3 ระบบที่ได้รับผลกระทบ

การกลับมาเป็นซ้ำ (Relapse) มักเกิดในสุนัขที่มีอาการรุนแรงตั้งแต่เริ่มต้น หรือสุนัขที่ไม่ได้รับการรักษานานพอ การกลับมาเป็นซ้ำพบได้บ่อยที่สุดภายใน 6 เดือนแรกหลังการรักษา สุนัขที่หายจากโรคอาจไม่มีภูมิคุ้มกันต่อการเป็นซ้ำ

หลังจากหยุดการรักษา สัตว์อาจได้รับการตรวจติดตามที่ 1, 3 และ 6 เดือนเพื่อหาหลักฐานของการกลับมาเป็นซ้ำ ในการศึกษาหนึ่ง อัตราการกลับมาเป็นซ้ำของ itraconazole และ fluconazole คือ 18% และ 22% ตามลำดับ การกลับมาเป็นซ้ำรักษาเหมือนการติดเชื้อใหม่

ไม่มีวิธีป้องกันการสัมผัส Blastomyces ของสัตว์เลี้ยงนอกจากเก็บพวกเขาให้ห่างจากพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่ได้รับผลกระทบ

ศักยภาพการแพร่สู่คน (Zoonotic Potential)

บลาสโตไมโคซิสไม่ถือเป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน (Zoonotic disease) มนุษย์ได้รับเชื้อจากการสูดดมหรือสัมผัสโดยตรงกับสปอร์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ ความเสี่ยงของการติดเชื้อสูงกว่าสำหรับคนงานขุดดิน และสำหรับคนที่ทำงานหรือเล่นในพื้นที่ป่าที่มีทางน้ำ บลาสโตไมโคซิสไม่สามารถแพร่ระหว่างสุนัขกับสัตว์อื่น หรือระหว่างสุนัขกับคน อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องควรจำกัดการสัมผัสกับสัตว์เลี้ยงที่ติดเชื้อและควรสวมถุงมือเมื่อทำความสะอาดและรักษาแผลที่มีของเหลวไหล

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำทั้งคำ