โรคหอบหืดในแมว

โรคหอบหืดคืออะไร?

โรคหอบหืด (Asthma) เป็นภาวะทางเดินหายใจเรื้อรังที่มีลักษณะการหดตัว (แคบลง) ของทางเดินหายใจในปอด มีลักษณะ 3 ประการที่นิยามโรคหอบหืด:

• การอักเสบของทางเดินหายใจ (Airway inflammation) - ทางเดินหายใจตอบสนองมากเกิน (Airway hyper-responsiveness) - การไหลเวียนอากาศลดลง (ซึ่งสามารถกลับคืนได้อย่างน้อยบางส่วน)

กล่าวง่าย ๆ คือทางเดินหายใจในปอดอักเสบ มีปฏิกิริยาเกินต่อความเครียดทางจิตใจหรือสารระคายเคืองทางเดินหายใจ และการไหลเวียนอากาศผ่านปอดลดลง (ทั้งบางครั้งหรือตลอดเวลา) เมื่อมีทั้ง 3 ลักษณะนี้ เราสามารถวินิจฉัยโรคหอบหืดได้อย่างมั่นใจ

เกิดอะไรขึ้นในปอดเมื่อเป็นโรคหอบหืด?

ขั้นแรก เมือกส่วนเกินก่อตัวในทางเดินหายใจ หลังจากนั้น ผนังทางเดินหายใจบวมด้วยการอักเสบและอาจเกิดแผลได้ สุดท้าย กล้ามเนื้อทางเดินหายใจหดเกร็งนำไปสู่การหดตัว การหดตัวของทางเดินหายใจทำให้ไม่สามารถหายใจเข้าลึก ทนต่อการออกกำลังกายไม่ได้ ไอ และมีเสียงหวีดที่เรียกว่า "wheezes" แม้ว่าอาการทั้งหมดเหล่านี้อาจไม่ปรากฏพร้อมกัน

บางครั้งอาการไอเรื้อรังระดับต่ำเป็นเพียงอาการที่เห็นได้ชัดเท่านั้น แต่ควรจำไว้ว่าวิกฤตหอบหืดเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อและอาจเป็นเหตุการณ์ที่คุกคามชีวิต การหดตัวของทางเดินหายใจจากหอบหืดอาจเกิดขึ้นเอง เป็นปฏิกิริยาต่อความเครียดหรือวิตกกังวล หรือเป็นปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดหนึ่ง การบรรเทาและป้องกันการหดตัวของทางเดินหายใจเป็นจุดสนใจหลักของการรักษา

โรคหอบหืดในแมวเหมือนกับโรคหอบหืดในมนุษย์หรือไม่?

ภาวะนี้ในแมวได้รับชื่อว่าหอบหืดเพราะลักษณะทางคลินิกที่คล้ายกับโรคในมนุษย์ ณ ปัจจุบัน ดูเหมือนว่าเกณฑ์การวินิจฉัยทั้งหมดที่จำเป็นในการวินิจฉัยหอบหืดในคนนั้นแมวก็มีเช่นกัน แต่เรายังคงศึกษากลไกของกลุ่มอาการนี้ในแมวและยังมีอีกมากที่ต้องเรียนรู้ ตัวอย่างเช่น ในมนุษย์ เรารู้ว่าแม้อาการจริงของหอบหืดจะเกิดเป็นครั้งคราว แต่ทางเดินหายใจในปอดเป็นโรคอยู่ตลอดเวลา เรายังไม่ทราบว่าทางเดินหายใจของแมวเป็นโรคตลอดเวลาเช่นกันหรือไม่ หรือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของทางเดินหายใจเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีอาการทางคลินิก

การวินิจฉัยทำอย่างไร?

เนื่องจากทางเดินหายใจหดตัว ปริมาตรอากาศจริงที่ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนเข้าและออกจากปอดในแต่ละครั้งที่หายใจลดลง มักเห็นความพยายามอย่างมากในการหายใจของแมว หน้าท้องดูเหมือนกำลังทำงานเพื่อดันอากาศออก และการหายใจตื้นและเร็ว แมวอาจหายใจทางปากในความพยายามที่จะเคลื่อนอากาศให้ได้มากที่สุด

ขั้นตอนต่อไปสู่การวินิจฉัยโรคหอบหืดในแมวคือการเอกซเรย์ทรวงอก (chest radiograph) โดยสมมติว่าแมวไม่ได้อยู่ในภาวะทุกข์ทรมานมากเกินไปที่จะนิ่งสำหรับขั้นตอนนี้ ตามแบบคลาสสิก เอกซเรย์นี้จะแสดงสิ่งที่เรียกว่า air-trapping หมายความว่าทางเดินหายใจขนาดเล็กหดตัวจนอากาศที่สูดเข้าไปไม่สามารถหายใจออกได้ ปอดจะดูใหญ่กว่าปกติเนื่องจากพองเกิน กะบังลมอาจดูแบนเนื่องจากการพองเกินนี้

สามารถมองเห็นทางเดินหายใจขนาดเล็กในรายละเอียดมากขึ้นบนเอกซเรย์ ส่วนหนึ่งเพราะพวกมันมองเห็นได้ชัดขึ้นจากเมือกและของเหลวอักเสบภายใน (โดนัทและรางรถราง ดังที่กล่าวด้านล่าง) และส่วนหนึ่งเพราะถูกล้อมรอบด้วยอากาศมากกว่าปกติ (air-trapping)

การอักเสบและเมือกสะสมภายในทางเดินหายใจ ทำให้ผนังดูหนาขึ้นในเอกซเรย์ คำศัพท์ที่ใช้สำหรับลักษณะทางเดินหายใจเช่นนี้คือ โดนัท (doughnuts) เมื่อมองทางเดินหายใจจากด้านหน้า หรือ รางรถราง (tramlines) เมื่อมองจากด้านข้าง สัตวแพทย์ของคุณอาจใช้คำเหล่านี้ และเป็นลักษณะคลาสสิกของโรคทางเดินหายใจ

แมวหอบหืดบางตัวมีเอกซเรย์ปกติ

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นไม่ได้ปรากฏบนเอกซเรย์เสมอไป ซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยหอบหืดเมื่อไม่ได้เป็น จริง ๆ แล้ว การวินิจฉัยหอบหืดอาจซับซ้อน และเป็นที่ทราบกันดีว่ามีการวินิจฉัยต่ำกว่าความเป็นจริง เนื่องจากแมวหอบหืดถึง 23% อาจมีเอกซเรย์ที่ปกติอย่างสมบูรณ์

แมวที่ไอแต่เอกซเรย์ทรวงอกปกติเป็นปัญหาในการวินิจฉัย เป็นเรื่องยากพอที่จะแยกแยะปัญหาที่อาจเกิดขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงบนเอกซเรย์ เนื่องจากหลายภาวะอาจเลียนแบบกันได้ เนื่องจากธรรมชาติของโรคหัวใจในแมว ที่กล้ามเนื้อหัวใจหนาขึ้นได้โดยรูปร่างภายนอกของหัวใจไม่เปลี่ยนแปลง จึงควรพิจารณาโรคหัวใจ ในพื้นที่ที่มีพยาธิหัวใจชุกชุม ควรพิจารณาโรคพยาธิหัวใจในแมว หากเห็นว่าผู้ป่วยไม่มีความเสี่ยงดมยาสลบสูงเกินไป อาจพิจารณาการล้างหลอดลม (tracheal wash) และ/หรือการส่องกล้องหลอดลม (bronchoscopy) แต่มักให้ผลที่ไม่ชัดเจน การถ่ายภาพ CT กำลังพัฒนาเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีประโยชน์ แต่ยังไม่มีให้บริการในหลายพื้นที่

การตอบสนองต่อการรักษาเป็นการทดสอบวินิจฉัย

ลักษณะสำคัญอย่างหนึ่งของหอบหืดคือการหดตัวของทางเดินหายใจที่สามารถกลับคืนได้ ในสถานการณ์ฉุกเฉิน ยา epinephrine (adrenalin) หรือ terbutaline (ซึ่งขยายทางเดินหายใจ) ขนาดเล็กสามารถย้อนกลับวิกฤตหอบหืดได้ภายใน 15 นาที การตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบฉีด (เช่น dexamethasone) มักให้ผลบวกภายใน 30 นาที

บางครั้ง การทดสอบวินิจฉัยยังคงเหลือข้อสงสัย และคุณต้องเพียงแค่ให้การรักษาทางยาสำหรับหอบหืดและถือว่าการตอบสนองต่อการรักษาเป็นหลักฐานว่าการวินิจฉัยถูกต้อง ดูด้านล่างสำหรับรายการยาที่ใช้ทั่วไปในการจัดการระยะยาว

ทางเลือกในการรักษา

สเตียรอยด์แบบรับประทานและฉีด

สิ่งสำคัญที่ต้องตระหนักคือปัญหาพื้นฐานในทางเดินหายใจคือการอักเสบ การอักเสบเป็นสาเหตุของการหดตัว เพื่อแก้ไขการอักเสบ ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นรากฐานของการรักษา สามารถให้เป็นยาเม็ด ฉีด หรือล่าสุดผ่านเครื่องพ่นยาขนาดพกพา (metered dose inhaler) โดยปกติ การรักษาจะเริ่มด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบรับประทาน เช่น prednisolone หรือการฉีดออกฤทธิ์ยาว เช่น Depo-Medrol ยาเหล่านี้มีราคาค่อนข้างถูก และการตอบสนองที่ดีช่วยยืนยันการวินิจฉัย กลยุทธ์ที่ดีกว่าอาจเป็นการใช้สเตียรอยด์แบบรับประทานหรือฉีดเพื่อให้แน่ใจว่าได้ผล และหากได้ผล เปลี่ยนไปใช้เครื่องพ่นยาขนาดพกพา (ดูด้านล่าง) เนื่องจากมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงจากคอร์ติโคสเตียรอยด์น้อยกว่ามากเมื่อใช้เครื่องพ่นยา

หากการตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบรับประทานดี อาจใช้ต่อเนื่องระยะยาว เสริมด้วยยาอื่นที่กล่าวถึงด้านล่าง หรือใช้เฉพาะเมื่ออาการกำเริบ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ระยะยาวมีโอกาสเกิดผลข้างเคียง แม้ว่าผู้ป่วยแมวมักจะทนต่อปัญหาเหล่านี้ได้ หากการป้อนยาเม็ดยากเกินไป โดยเฉพาะในแมวที่เครียดและหายใจลำบาก อาจใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ฉีดออกฤทธิ์ยาวเป็นครั้งคราวเพื่อควบคุมอาการหอบหืด แมวไวต่อผลข้างเคียงจากการฉีดเหล่านี้มากกว่า เนื่องจากแรงกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบรับประทานมาก ซึ่งหมายความว่าฉีดได้เป็นครั้งคราวเท่านั้นโดยไม่มีความเสี่ยงของการเกิดเบาหวาน (diabetes mellitus) หากแมวดูเหมือนต้องการฉีดบ่อยกว่าทุกสองเดือน ควรพิจารณาใช้เครื่องพ่นยาขนาดพกพา (ดูด้านล่างสำหรับรายละเอียด)

เมื่อใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบรับประทาน สิ่งสำคัญคือต้องลดขนาดยาลงเรื่อย ๆ เพื่อหาขนาดยาต่ำสุดที่จำเป็นในการควบคุมอาการ หากใช้ขนาดยาสูงอย่างไม่มีกำหนด อาการหอบหืดอาจดื้อต่อสเตียรอยด์ ปัญหานี้เกิดมากกว่ากับสเตียรอยด์ฉีดและแสดงออกเป็นช่วงเวลาที่สั้นลงเรื่อย ๆ ระหว่างการฉีด หากพบเช่นนี้ ให้พิจารณาเปลี่ยนเป็นยาพ่นสูด

เครื่องพ่นยาขนาดพกพา (Metered Dose Inhalers)

ผู้ป่วยหอบหืดที่เป็นมนุษย์ได้รับประโยชน์จากเครื่องพ่นยาพกพามานานหลายปี อุปกรณ์เหล่านี้ส่งยาไปยังทางเดินหายใจโดยตรง จึงลดผลข้างเคียงของยาต่อส่วนอื่นของร่างกายในขณะที่เพิ่มผลตอบสนองที่ต้องการ มีปัญหาสองประการในการใช้อุปกรณ์เหล่านี้ในแมว:

• แมวไม่สามารถบอกให้สูดหายใจเข้าได้

• แมวมักจะคัดค้านอย่างรุนแรงต่อการพ่นจากอุปกรณ์

น่าสนใจที่ปัญหาเดียวกันนี้ใช้กับทารกมนุษย์ที่เป็นหอบหืด และอุปกรณ์ที่เรียกว่า ตัวคั่นสำหรับเด็ก (pediatric spacer) ถูกประดิษฐ์ขึ้นสำหรับพวกเขา ห้องทรงกระบอกนี้ติดกับเครื่องพ่นยาด้านหนึ่งและหน้ากากอีกด้านหนึ่ง เครื่องพ่นยาจะถูกกดเข้าไปในตัวคั่นและทารกเพียงสูดหายใจเอาสิ่งที่อยู่ในตัวคั่น

การค้นพบว่าตัวคั่นสำหรับเด็กสามารถใช้กับแมวได้ช่วยแก้ปัญหาเครื่องพ่นยาสำหรับแมวด้วย การตั้งค่าเหมือนกับที่อธิบายข้างต้นสำหรับเด็กเล็ก และแมวจะหายใจ 7 ถึง 10 ครั้งจากหน้ากากเพื่อรับยาอย่างเหมาะสม เครื่องพ่นยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ โดย Flovent® เป็นที่นิยมที่สุด มักใช้วันละสองครั้งในระยะยาว ในขณะที่เครื่องพ่นยาขยายทางเดินหายใจ เช่น Proventil® หรือ Ventolin® ที่มี albuterol ใช้สำหรับอาการกำเริบ

แมวมักเริ่มต้นด้วยการรับประทาน prednisone ร่วมกับเครื่องพ่นยาขนาดพกพา และค่อย ๆ ใช้เฉพาะเครื่องพ่นยาขนาดพกพา

อุปกรณ์สำหรับเด็กมักมีจำหน่ายตามร้านขายยาสำหรับมนุษย์ทั่วไป อย่างไรก็ตาม อุปกรณ์ที่สร้างขึ้นเฉพาะสำหรับแมวสามารถสั่งซื้อได้ มาพร้อมกับตัวคั่นและหน้ากากขนาดที่เหมาะสม สัตวแพทย์จะต้องสั่งจ่ายเครื่องพ่นยาขนาดพกพาจากร้านขายยาสำหรับมนุษย์ทั่วไป

ดูอุปกรณ์ Aerokat

มีทางเลือกการรักษาอื่นหรือไม่?

ยาอื่นที่อาจเป็นประโยชน์ ได้แก่:

ภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะสารก่อภูมิแพ้ (Allergen-Specific Immunotherapy) เนื่องจากภูมิแพ้มักเป็นส่วนหนึ่งของภาพรวมหอบหืด จึงสมเหตุสมผลที่ "วัคซีนภูมิแพ้" อาจช่วยได้ จริง ๆ แล้ว มันช่วยแมวหลายตัว สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการรักษานี้ใช้เวลาหลายเดือนก่อนจะเห็นผลชัดเจน จึงไม่ใช่วิธีบรรเทาอาการเร็วแต่เป็น "ภาพรวม" มากกว่า เจ้าของต้องสามารถฉีดยาให้ผู้ป่วยที่บ้านเป็นประจำ โดยทั่วไปต้องมีสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนัง (veterinary dermatologist) ดูแลการรักษานี้

ยาขยายทางเดินหายใจ (Airway Dilators) Terbutaline (Brethine®) และ theophylline เป็นยาขยายทางเดินหายใจที่ใช้ทั่วไปในการจัดการหอบหืด สมเหตุสมผลว่าหากการหดตัวเป็นลักษณะสำคัญของโรคนี้ การกำจัดการหดตัวจะช่วยในการรักษา Terbutaline มีทั้งแบบรับประทานและแบบฉีด สัตวแพทย์บางคนแนะนำให้เจ้าของเก็บ terbutaline แบบฉีดไว้ที่บ้านในกรณีฉุกเฉินและสอนวิธีฉีด หากคุณสนใจ ให้แจ้งสัตวแพทย์ Theophylline เป็นยารับประทานมักให้วันละครั้งก่อนนอน

Cyclosporine การใช้ cyclosporine ในโรคหอบหืดค่อนข้างใหม่ Cyclosporine เป็นยาปรับภูมิคุ้มกัน (immunomodulator) ที่ใช้บ่อยในผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะ มีการใช้เป็นครั้งคราวในแมวที่ไม่สามารถระงับการอักเสบได้เพียงพอด้วยยาอื่นรวมกัน หรือเมื่อแมวไม่สามารถใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ด้วยเหตุผลอื่น (เบาหวานร่วม การติดเชื้อ ประวัตินิ่วแคลเซียมออกซาเลตในกระเพาะปัสสาวะ ฯลฯ) Cyclosporine ไม่ควรมีราคาแพงเกินไปเนื่องจากแมวตัวเล็กต้องใช้ขนาดยาค่อนข้างน้อย แต่อาจต้องตรวจระดับ cyclosporine ในเลือดเป็นระยะ ซึ่งเพิ่มค่าใช้จ่ายของการรักษานี้อย่างมาก

อย่าลืม...

การลดสารระคายเคืองในอากาศมีประโยชน์เสมอสำหรับแมวหอบหืด

• ห้ามสูบบุหรี่ในสภาพแวดล้อมของแมว

• ใช้ทรายแมวไร้ฝุ่น

• พิจารณาใช้ยาฆ่าแมลงแบบไม่ทาเฉพาะที่ ห้ามใช้สเปรย์เช่นกัน

• เปลี่ยนฟิลเตอร์อากาศที่บ้านเป็นประจำ

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าหอบหืดอาจรุนแรงถึงขั้นวิกฤตทางเดินหายใจที่คุกคามชีวิตได้หากไม่สนใจ หากแมวของคุณเริ่มหายใจทางปากหรือหากคุณเห็นหน้าท้องเคลื่อนไหวมากเกินไปขณะหายใจและแมวไม่ได้กำลังครางเสียง คุณอาจมีสถานการณ์ฉุกเฉิน ติดต่อสัตวแพทย์ทันที

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม รวมถึงวิดีโอเกี่ยวกับการใช้ระบบพ่นยา เราแนะนำให้เยี่ยมชม Fritz the Brave ซึ่งเป็นเว็บไซต์ที่ตั้งขึ้นโดยครอบครัวหนึ่งที่อุทิศให้กับแมวหอบหืดของพวกเขา ได้เติบโตเป็นไซต์สอนรายละเอียดสำหรับทั้งเจ้าของสัตว์เลี้ยงและสัตวแพทย์ที่สนใจรายละเอียดเกี่ยวกับเครื่องพ่นยาสำหรับรักษาหอบหืดในแมว

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับทั้งหมดซ้ำ